Acidez Estomacal Refractaria
Concepto Clínico:Pirosis refractaria o Síndrome de reflujo gastroesofágico refractario
CIE-10:K21.0
La acidez estomacal refractaria se define como la persistencia de síntomas típicos de reflujo (pirosis y/o regurgitación) a pesar de un tratamiento adecuado con inhibidores de la bomba de protones a dosis estándar durante al menos 8 semanas. Fisiopatológicamente, ocurre por el reflujo patológico del contenido gástrico hacia el esófago, debido a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, alteraciones en la motilidad esofágica o hipersensibilidad visceral. Su importancia clínica radica en que requiere una evaluación exhaustiva para descartar complicaciones como la esofagitis erosiva, el esófago de Barrett o patologías que la simulan, y para implementar un manejo terapéutico dirigido.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si acidez estomacal refractaria se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Disfagia (dificultad para tragar) progresiva o odinofagia (dolor al tragar)
- •Pérdida de peso involuntaria y significativa sin causa aparente
- •Hematemesis (vómito con sangre) o melena (heces negras alquitranadas)
- •Anemia ferropénica en estudios de laboratorio, especialmente en varones y mujeres posmenopáusicas
Principales Causas
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) no erosiva con hipersensibilidad esofágica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) no erosiva con hipersensibilidad esofágica
Esofagitis erosiva grave o persistente (Clasificación de Los Ángeles grado C o D)
Esofagitis erosiva grave o persistente (Clasificación de Los Ángeles grado C o D)
Hernia hiatal de gran tamaño
Hernia hiatal de gran tamaño
Falla en la adherencia o respuesta subóptima a la terapia con inhibidores de la bomba de protones
Falla en la adherencia o respuesta subóptima a la terapia con inhibidores de la bomba de protones
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) o dispepsia funcional superpuesta
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) o dispepsia funcional superpuesta
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia digestiva alta con biopsias esofágicas
- Ph-metría esofágica de 24 horas (con o sin impedanciometría)
- Manometría esofágica de alta resolución
- Prueba de aliento para Helicobacter pylori
- Serología para enfermedad celíaca (Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA)
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