Aparición de Vesículas Dolorosas en un Lado
Concepto Clínico:Herpes Zóster
CIE-10:B02.9
La aparición de vesículas dolorosas en un lado del cuerpo, siguiendo un dermatoma específico, es un hallazgo clínico característico del herpes zóster. Esta condición ocurre por la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ), el cual permanece latente en los ganglios de las raíces dorsales tras una primoinfección, manifestándose como una erupción vesicular unilateral cuando la inmunidad celular disminuye. Es clínicamente importante evaluarlo porque el dolor neuropático asociado (neuralgia postherpética) puede ser severo y persistente, además de que en pacientes inmunocomprometidos puede presentarse con complicaciones sistémicas graves. Un diagnóstico y manejo temprano son fundamentales para reducir la morbilidad asociada.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si aparición de vesículas dolorosas en un lado se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Afectación de la punta de la nariz (signo de Hutchinson), que sugiere compromiso del nervio nasociliar y riesgo de queratitis herpética.
- •Vesículas en el pabellón auricular con parálisis facial (síndrome de Ramsay Hunt), que indica afectación del nervio facial.
- •Signos de diseminación cutánea extensa o afectación visceral (fiebre alta, alteración del estado mental, disnea) en pacientes inmunocomprometidos.
- •Aparición de déficit neurológico focal (pérdida de fuerza, alteración de la marcha) que sugiera encefalitis o mielitis por VVZ.
Principales Causas
Herpes zóster (reactivación del VVZ) — la causa más frecuente en población mexicana
Herpes zóster (reactivación del VVZ) — la causa más frecuente en población mexicana
Dermatitis por contacto alérgica de distribución unilateral
Dermatitis por contacto alérgica de distribución unilateral
Infección por herpes simple (HSV-1 o HSV-2) con patrón localizado
Infección por herpes simple (HSV-1 o HSV-2) con patrón localizado
Penfigoide ampolloso de presentación inicial atípica
Penfigoide ampolloso de presentación inicial atípica
Dermatitis herpetiforme (asociada a enfermedad celíaca)
Dermatitis herpetiforme (asociada a enfermedad celíaca)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) para VVZ en líquido de vesícula
- Inmunofluorescencia directa para anticuerpos contra VVZ
- Serología IgG e IgM para virus varicela-zóster
- Citología de Tzanck (tinción de Giemsa) del fondo de la vesícula
- Biopsia de piel para estudio histopatológico
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