Artrosis glenohumeral
Concepto Clínico:Osteoartritis de la articulación glenohumeral
CIE-10:M19.91
La artrosis glenohumeral es una enfermedad degenerativa crónica que afecta al cartílago articular del hombro, específicamente de la articulación formada por la cabeza del húmero y la glenoides de la escápula. Se caracteriza por la pérdida progresiva del cartílago hialino, esclerosis del hueso subcondral, formación de osteofitos y cambios inflamatorios en la membrana sinovial. Ocurre principalmente por el desgaste mecánico acumulado a lo largo de los años, aunque factores como traumatismos previos, sobreuso laboral o deportivo, y la predisposición genética juegan un papel importante. A diferencia de la artrosis de cadera o rodilla, es menos frecuente como proceso primario, siendo más común como secundaria a otras condiciones. En México, su prevalencia exacta no está bien establecida, pero se estima que afecta a un porcentaje significativo de adultos mayores de 60 años, con una incidencia que aumenta con la edad. Es más común en personas con antecedentes de trabajos manuales pesados, deportistas de lanzamiento o con historial de luxaciones de hombro recurrentes.
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Descripción Detallada
El síntoma cardinal es el dolor profundo en el hombro, que inicialmente se presenta con el movimiento y mejora con el reposo. Con el tiempo, el dolor puede volverse constante, incluso en reposo y por la noche, afectando significativamente la calidad del sueño. Los pacientes describen una sensación de rigidez matutina que dura menos de 30 minutos y una notable limitación para realizar movimientos como peinarse, abrocharse el sostén por detrás o alcanzar objetos en estantes altos. La evolución es típicamente lenta y progresiva a lo largo de años. El dolor y la limitación funcional empeoran con actividades que implican levantar el brazo por encima de la cabeza, cargar peso o realizar movimientos repetitivos del hombro. Con frecuencia, los pacientes refieren una sensación de 'crujido' o 'crepitación' (crepitación) durante el movimiento del hombro. En fases avanzadas, puede observarse atrofia de la musculatura del hombro (especialmente del deltoides) debido al desuso por el dolor. La pérdida de movilidad suele seguir un patrón capsular, con mayor restricción de la rotación externa y la abducción.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si artrosis glenohumeral se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor súbito e intenso con incapacidad total para mover el hombro, sugiere fractura o luxación aguda.
- •Fiebre, enrojecimiento, calor local y dolor intenso, que pueden indicar una artritis séptica (infección).
- •Pérdida de fuerza o sensación de 'corrientazo' en el brazo, que puede señalar compresión nerviosa aguda.
- •Dolor en el hombro acompañado de dolor opresivo en el pecho, mandíbula o brazo izquierdo, que requiere descartar un origen cardíaco (angina o infarto).
Acuda a urgencias de inmediato si presenta los signos de alarma mencionados, especialmente dolor torácico, fiebre alta o traumatismo severo. Consulte a su médico de manera prioritaria (en días) si el dolor es intenso, constante y no cede con analgésicos comunes, o si hay una pérdida súbita de movilidad. Para un dolor y rigidez de inicio gradual que interfiere con sus actividades diarias, programe una cita de medicina familiar o con un internista/reumatólogo/or traumatólogo en un plazo razonable para evaluación y plan de manejo inicial. No normalice el dolor crónico de hombro.
Principales Causas
Artrosis primaria (idiopática)
Relacionada con el envejecimiento y factores genéticos, aunque es menos común en el hombro que en otras articulaciones.
Artrosis secundaria postraumática
Secuela de fracturas intraarticulares del húmero proximal o de la glenoides, o luxaciones glenohumerales recurrentes que dañan el cartílago.
Artrosis secundaria por sobreuso
Por cargas repetitivas o excesivas, común en trabajadores manuales (albañiles, carpinteros) y atletas (lanzadores, tenistas, nadadores).
Necrosis avascular de la cabeza humeral
La pérdida de irrigación sanguínea lleva al colapso óseo y destrucción secundaria de la articulación.
Artropatía por desgarro del manguito rotador crónico y masivo
La inestabilidad biomecánica resultante acelera el desgaste del cartílago articular.
Enfermedades inflamatorias sistémicas
Como la artritis reumatoide, que puede culminar en destrucción articular severa.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. El médico indagará sobre la naturaleza del dolor, su evolución, factores agravantes y antecedentes de trauma o sobreuso. En el examen, se evaluará el rango de movimiento activo y pasivo, buscando limitación y dolor en arco específico. Se palpará la articulación en busca de crepitación, dolor a la presión y se evaluará la fuerza muscular. Se realizarán maniobras específicas para descartar patología del manguito rotador, que frecuentemente coexiste. La radiografía simple (proyecciones anteroposterior, axilar y de salida) es el estudio de imagen inicial clave, donde se buscan hallazgos típicos: estrechamiento del espacio articular asimétrico, esclerosis ósea subcondral, formación de osteofitos y quistes subcondrales. En casos seleccionados, para planificación quirúrgica o para evaluar el estado de los tejidos blandos (manguito rotador, labrum), se solicitará resonancia magnética o tomografía computarizada.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de hombro (serie de hombro: AP, axilar, salida)
- Resonancia magnética de hombro
- Tomografía computarizada de hombro
- Artrografía por resonancia magnética
- Gammagrafía ósea (en casos seleccionados para descartar otros procesos)
Tratamientos Médicos
- Tratamiento conservador no farmacológico: Es la base inicial. Incluye modificación de actividades, fisioterapia para mantener rango de movimiento y fortalecer músculos estabilizadores (deltoides, escapulares), y aplicación de calor/frío local.
- Tratamiento farmacológico: Analgésicos simples (paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) por periodos cortos para controlar dolor e inflamación, y suplementos como glucosamina/condroitín sulfato (con evidencia limitada). Infiltraciones intraarticulares con corticosteroides pueden ofrecer alivio temporal.
- Tratamientos intervencionistas: Infiltraciones con ácido hialurónico (viscosuplementación) y procedimientos como la radiofrecuencia para denervación articular. La terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) es una opción emergente.
- Tratamiento quirúrgico: Indicado cuando falla el manejo conservador y el dolor es incapacitante. Las opciones son la artroplastia (prótesis) anatómica total de hombro o, más comúnmente, la artroplastia inversa de hombro, especialmente si hay rotura masiva del manguito rotador.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de compresas tibias (no calientes) por 15-20 minutos para aliviar la rigidez, o compresas frías (hielo envuelto en tela) tras actividades que causen dolor para reducir inflamación.
- ✓Realizar ejercicios suaves de pendulación (de Codman) y estiramientos pasivos para preservar la movilidad, evitando movimientos bruscos o de gran esfuerzo.
- ✓Modificar el entorno y las actividades: Usar herramientas de mango largo, colocar objetos de uso frecuente a altura de la cintura, y evitar cargar pesos importantes o realizar trabajos por encima del hombro.
Preguntas Frecuentes
¿La artrosis de hombro tiene cura?
No existe una cura que regenere el cartílago perdido. Sin embargo, con un manejo integral (medicamentos, terapia física, cambios en el estilo de vida) se puede controlar eficazmente el dolor, mejorar la función y retrasar la progresión de la enfermedad. En casos avanzados, la cirugía de reemplazo articular puede restaurar la función de manera muy satisfactoria.
¿Puedo seguir haciendo ejercicio?
Sí, pero debe elegir actividades de bajo impacto que no sobrecarguen el hombro. La natación (evitando estilos forzados), caminar, bicicleta estática y ejercicios específicos de fortalecimiento y estiramiento supervisados por un fisioterapeuta son recomendables. Evite deportes de lanzamiento, levantamiento de pesas por encima del hombro o actividades que provoquen dolor.
¿Las infiltraciones de cortisona son peligrosas?
Son un tratamiento seguro cuando las realiza un médico experimentado, pero no están exentas de riesgos. Pueden provocar un aumento transitorio del dolor, atrofia de la piel o tejidos locales, y, en raras ocasiones, infección. No deben aplicarse con frecuencia (máximo 3-4 veces al año en la misma articulación) porque su uso repetido podría dañar más el cartílago y los tendones.
¿Cuándo es una emergencia el dolor de hombro?
Debe acudir a urgencias si el dolor es insoportable y aparece tras una caída o golpe (posible fractura), si el hombro está visiblemente deformado, si hay fiebre alta con enrojecimiento y calor en la articulación (infección), o si el dolor se acompaña de opresión en el pecho, falta de aire o sudoración (posible problema cardíaco que se irradia al hombro).
¿Qué estudios necesito para confirmar el diagnóstico?
El estudio inicial y más importante es una radiografía simple de hombro. En ella el médico puede ver el desgaste del espacio articular, los osteofitos (picos de loro) y otros cambios óseos. Si hay duda diagnóstica, si se planea una cirugía o se necesita evaluar los tendones y ligamentos, el médico podría solicitar una resonancia magnética. No todos los pacientes requieren todos los estudios.
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