Aumento del Tamaño de Manos y Pies
Concepto Clínico:Acromegalia / Gigantismo (si es de inicio prepuberal)
CIE-10:E22.0
El aumento del tamaño de manos y pies, conocido médicamente como acromegalia, es un crecimiento anormal y progresivo de las extremidades distales y rasgos faciales, secundario a un exceso crónico de hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1). Fisiológicamente, ocurre por una hipersecreción de GH, generalmente por un adenoma hipofisario, que estimula el crecimiento del tejido conectivo, cartílago y hueso. Es clínicamente importante evaluarlo porque suele ser de instauración lenta y el diagnóstico se retrasa años, permitiendo el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, metabólicas (como diabetes mellitus) y oncológicas que aumentan significativamente la morbimortalidad. Su identificación y tratamiento oportuno mejoran radicalmente el pronóstico.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si aumento del tamaño de manos y pies se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita de cefalea intensa, alteraciones visuales (hemianopsia bitemporal) o diplopía, que sugiere expansión tumoral aguda con compresión quiasmática
- •Dificultad respiratoria severa o apnea del sueño de reciente inicio con somnolencia diurna excesiva
- •Dolor torácico, palpitaciones o signos de insuficiencia cardiaca (disnea de esfuerzo, edema) en un paciente con rasgos acromegálicos
- •Alteración aguda del estado de conciencia, convulsiones o signos de meningitis, que pueden indicar apoplejía hipofisaria o invasión tumoral
Principales Causas
Adenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento (causa más frecuente en población mexicana)
Adenoma hipofisario secretor de hormona de crecimiento (causa más frecuente en población mexicana)
Hiperplasia de células somatotropas
Hiperplasia de células somatotropas
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1)
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1)
Tumores ectópicos productores de GHRH (raros, ej. tumores pancreáticos o pulmonares)
Tumores ectópicos productores de GHRH (raros, ej. tumores pancreáticos o pulmonares)
Acromegalia familiar aislada o asociada a síndromes genéticos (ej. síndrome de McCune-Albright)
Acromegalia familiar aislada o asociada a síndromes genéticos (ej. síndrome de McCune-Albright)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Determinación de IGF-1 sérico (prueba de cribado inicial)
- Prueba de tolerancia oral a la glucota con medición de GH (prueba de confirmación diagnóstica)
- Glucosa en ayuno y curva de tolerancia a la glucota (evaluación de intolerancia a glucota o diabetes mellitus secundaria)
- Prolactina sérica (frecuentemente co-secretada por adenomas mixtos)
- Perfil tiroideo (TSH, T4 libre) y cortisol sérico/urinario para evaluar panhipopituitarismo asociado
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