bursitis subacromial
Concepto Clínico:Bursitis subacromial o subdeltoidea
CIE-10:M75.5
La bursitis subacromial es la inflamación de la bursa o bolsa serosa ubicada entre el manguito rotador del hombro y el acromion (parte del omóplato). Esta estructura actúa como un cojín que reduce la fricción entre los tendones y el hueso durante el movimiento del brazo. Ocurre principalmente por movimientos repetitivos por encima de la cabeza, traumatismos directos, sobrecarga o como parte de un síndrome de pinzamiento subacromial. También puede asociarse a enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide. En México, es una causa frecuente de dolor de hombro en la consulta de medicina interna y ortopedia, especialmente en adultos entre 40 y 60 años. Su prevalencia es alta en personas cuyas actividades laborales (albañiles, pintores) o deportivas (beisbolistas, nadadores) implican un uso repetitivo del hombro. El envejecimiento y los cambios degenerativos en los tendones son factores contribuyentes importantes.
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Descripción Detallada
El paciente con bursitis subacromial típicamente refiere un dolor en la región lateral y anterior del hombro, que puede irradiarse hacia el brazo. El dolor es de inicio insidioso en casos crónicos por sobreuso, o agudo tras un esfuerzo o traumatismo. Se caracteriza por empeorar notablemente con actividades que elevan el brazo, como peinarse, vestirse o alcanzar objetos en estantes altos. Por la noche, el dolor suele intensificarse, especialmente al dormir sobre el hombro afectado, interrumpiendo el sueño. A la exploración, se observa dolor a la palpación en la punta del hombro y un arco doloroso entre los 60 y 120 grados de abducción (separación del brazo). Sin tratamiento, la inflamación persistente puede limitar progresivamente la movilidad, llevando a una capsulitis adhesiva o 'hombro congelado'. El dolor también se agrava con la presión directa sobre la zona, como llevar una mochila o bolso. La debilidad no es un síntoma primario, pero puede presentarse por dolor o si coexiste una lesión del manguito rotador.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si bursitis subacromial se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre, enrojecimiento y calor intenso en el hombro (posible bursitis séptica, una emergencia).
- •Pérdida completa de la movilidad del hombro de inicio súbito tras un trauma (fractura o luxación).
- •Debilidad muscular severa o incapacidad para levantar el brazo (sospecha de rotura completa del manguito rotador).
- •Dolor intenso, hinchazón y moretones extensos tras un traumatismo importante.
Acuda a urgencias de inmediato si presenta fiebre con el hombro rojo, caliente e hinchado, o tras un golpe fuerte con deformidad y dolor insoportable. Consulte a su médico en los próximos días si el dolor es intenso, le impide dormir o realizar actividades básicas, o si no mejora tras 1-2 semanas de reposo y medidas caseras. Para un dolor leve que inicia tras una actividad nueva o repetitiva, puede programar una cita de medicina familiar o interna de manera rutinaria para una valoración inicial y evitar que el problema se cronifique.
Principales Causas
Movimientos repetitivos por encima de la cabeza
Actividades laborales (pintar, carpintería) o deportivas (lanzar, natación) que comprimen la bursa.
Traumatismo directo
Una caída o golpe sobre el hombro puede inflamar la bursa de forma aguda.
Síndrome de pinzamiento subacromial
Estrechamiento del espacio por espolones óseos o inflamación tendinosa, que pinza la bursa.
Sobrecarga o esfuerzo brusco
Levantar un peso excesivo con mala técnica.
Enfermedades reumáticas sistémicas
Como artritis reumatoide o gota, que causan inflamación en las bursas.
Edad y degeneración
Cambios por envejecimiento en los tendones adyacentes que alteran la biomecánica del hombro.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. El médico internista o ortopedista preguntará sobre las actividades, el inicio del dolor y los movimientos que lo desencadenan. En la exploración, buscará el 'arco doloroso' (dolor al levantar el brazo entre 60 y 120 grados), palpación dolorosa del espacio subacromial y evaluará la fuerza y movilidad comparando con el hombro sano. Se realizan maniobras específicas como la de Neer (elevación forzada del brazo con rotación interna) y Hawkins (rotación interna con el brazo elevado) para reproducir el dolor por pinzamiento. El diagnóstico es clínico, pero si hay duda, sospecha de rotura de tendón o falta de respuesta al tratamiento, se solicitan estudios de imagen.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de hombro (proyecciones anteroposterior y axial): Para descartar artrosis, calcificaciones o alteraciones óseas.
- Ultrasonido musculoesquelético: Estudio dinámico ideal para visualizar la bursa inflamada, líquido y el estado de los tendones del manguito rotador.
- Resonancia magnética nuclear (RMN) de hombro: Ofrece la mejor imagen de tejidos blandos; se reserva para casos complejos o prequirúrgicos.
- Artro-resonancia: Si se sospecha una lesión labral o del manguito rotador compleja.
- Análisis de líquido sinovial (por aspiración): Solo si hay sospecha de infección (bursitis séptica) o gota.
Tratamientos Médicos
- Reposo relativo y modificación de actividades: Evitar movimientos por encima de la cabeza y gestos dolorosos por 1-2 semanas.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Como naproxeno o diclofenaco, para controlar el dolor y la inflamación en fase aguda.
- Fisioterapia y rehabilitación: Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del manguito rotador y la escápula para mejorar la biomecánica y prevenir recaídas.
- Infiltración subacromial con corticoides: Inyección guiada por ultrasonido de un corticoide y anestésico local para reducir la inflamación rápidamente en casos persistentes.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de hielo local: 15-20 minutos, 3-4 veces al día, sobre la zona más dolorosa para reducir la inflamación.
- ✓Ejercicios suaves de péndulo (de Codman): Inclinarse hacia adelante dejando colgar el brazo afectado y hacer pequeños círculos para mantener la movilidad sin forzar.
- ✓Evitar dormir sobre el hombro afectado: Intentar dormir boca arriba o sobre el lado contrario.
Preguntas Frecuentes
¿Me puedo aplicar una inyección de cortisona de inmediato?
No es la primera opción. El tratamiento inicial es reposo, hielo y antiinflamatorios. La infiltración se considera si no hay mejora en 2-4 semanas. Debe ser realizada por un médico experto, idealmente guiada por ultrasonido, para mayor precisión y seguridad.
¿El dolor en el hombro siempre es bursitis?
No. El dolor de hombro puede deberse a muchas causas: tendinitis del manguito rotador, artrosis, capsulitis adhesiva (hombro congelado) o incluso problemas cervicales que irradian dolor. Es fundamental una valoración médica para un diagnóstico preciso.
¿Si tengo bursitis, significa que también tengo el manguito rotador roto?
No necesariamente. La bursitis puede ocurrir de forma aislada. Sin embargo, la inflamación crónica de la bursa a menudo se asocia con tendinopatía o desgarros parciales del manguito. Un ultrasonido o resonancia pueden diferenciarlo.
¿Cuándo es emergencia la bursitis?
Es una emergencia médica si el hombro está muy rojo, caliente, hinchado y tiene fiebre, ya que podría ser una bursitis séptica (infección). También si el dolor es insoportable tras un golpe fuerte o si no puede mover el hombro en absoluto.
¿Qué estudios necesito para confirmar el diagnóstico?
En la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico. Si el dolor no cede, el médico puede solicitar una radiografía para ver los huesos y un ultrasonido de hombro, que es excelente para ver la bursa inflamada y los tendones. La resonancia se reserva para casos complejos.
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