bursitis trocantérea
Concepto Clínico:Bursitis trocantérea (trocantérea) o Síndrome de dolor del trocánter mayor
CIE-10:M70.6
La bursitis trocantérea es la inflamación de la bursa (bolsa sinovial) situada sobre el trocánter mayor del fémur, en la cara lateral de la cadera. Estas bursas actúan como cojines que reducen la fricción entre los tendones, músculos y el hueso. La inflamación ocurre principalmente por sobreuso, microtraumatismos repetitivos o presión directa sobre la zona. Es una causa frecuente de dolor lateral de cadera, especialmente en mujeres de mediana edad y en personas activas. En México, su prevalencia es significativa, asociada a factores como el sedentarismo seguido de actividad física intensa sin acondicionamiento adecuado, la obesidad (que aumenta la carga sobre la cadera) y actividades laborales o domésticas que implican subir y bajar escaleras con frecuencia o permanecer de lado acostado por tiempo prolongado. Aunque no hay estadísticas nacionales precisas, es un diagnóstico común en consultas de medicina del deporte, reumatología y ortopedia.
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Descripción Detallada
El síntoma principal es un dolor punzante o urente localizado en la parte externa de la cadera, que puede irradiarse hacia la cara lateral del muslo, pero rara vez pasa de la rodilla. El dolor suele ser intenso al acostarse sobre el lado afectado, al levantarse de una silla, al subir escaleras o después de caminar o correr durante un tiempo. Al palpar la zona del trocánter mayor, se desencadena un dolor agudo y localizado. La evolución típica es de inicio insidioso, con un dolor que empeora progresivamente con las actividades que implican fricción o compresión de la bursa. Si no se trata, el dolor puede volverse constante, limitar la marcha y afectar el sueño. Los factores que lo empeoran incluyen la presión directa (dormir sobre ese lado), la actividad física repetitiva de impacto (correr, saltar), permanecer sentado por largos periodos con las piernas cruzadas o subir y bajar escaleras de manera repetitiva. El reposo suele aliviar el dolor inicialmente, pero la reanudación de la actividad sin modificación lo reactiva rápidamente.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si bursitis trocantérea se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre, escalofríos o enrojecimiento y calor intenso local: Podrían indicar una bursitis séptica (infección), que es una emergencia médica.
- •Dolor intenso e incapacitante que impide por completo apoyar la pierna o caminar, sugiriendo una fractura o otra lesión grave.
- •Pérdida de fuerza o sensación de adormecimiento y hormigueo que se extiende por toda la pierna, lo que podría indicar compresión nerviosa (ciática u otra neuropatía).
- •Historia de cáncer, pérdida de peso no intencional o dolor que no mejora con reposo y tratamiento conservador, requiriendo descartar patologías más serias.
Acuda a urgencias de inmediato si presenta fiebre con el dolor de cadera o si el dolor es tan intenso que no puede mover la pierna o apoyarla, tras un traumatismo. Busque atención médica pronto (en días) si el dolor persiste por más de una semana a pesar del reposo y medidas caseras, interfiere significativamente con sus actividades diarias o el sueño, o si nota hinchazón importante. Para un dolor leve que inicia tras una actividad nueva o incrementada, puede iniciar con reposo relativo y medidas de autocuidado, programando una consulta médica de rutina si no hay mejoría en 10-14 días.
Principales Causas
Sobreuso o microtraumatismos repetitivos
Actividades como correr, ciclismo o subir escaleras de manera intensa y frecuente, que generan fricción continua de la banda iliotibial sobre la bursa.
Traumatismo directo
Una caída o golpe sobre el lado de la cadera puede inflamar la bursa de forma aguda.
Alteraciones biomecánicas
Diferencia en la longitud de las piernas, dismetrías pélvicas, o anomalías en la marcha (como pie plano o pronación excesiva) que alteran la alineación y aumentan la tensión sobre la cadera.
Enfermedades reumáticas sistémicas
Como la artritis reumatoide o la gota, que pueden causar inflamación bursal como parte de su cuadro clínico.
Cirugía previa
Procedimientos quirúrgicos en la cadera o la colocación de prótesis pueden irritar los tejidos blandos circundantes.
Sobrepeso y obesidad
El exceso de peso incrementa la carga y la presión sobre la bursa trocantérea, predisponiendo a su inflamación.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es principalmente clínico. El médico internista, ortopedista o médico del deporte realizará una historia clínica detallada, preguntando sobre la naturaleza del dolor, actividades que lo desencadenan y antecedentes. El examen físico es clave: se busca dolor a la palpación precisa sobre el trocánter mayor. Se realizan maniobras específicas como la resistencia a la abducción de cadera o la maniobra de Ober para evaluar la tensión de la banda iliotibial. El médico también valorará la marcha, la longitud de las piernas y la fuerza muscular. El diagnóstico por imagen no siempre es necesario inicialmente, pero se solicita si el diagnóstico es incierto, hay sospecha de otra patología (como artrosis de cadera) o si no hay respuesta al tratamiento inicial.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de cadera (AP y lateral): Para descartar patología ósea como artrosis, fracturas o calcificaciones.
- Ultrasonido musculoesquelético: Es el estudio de elección inicial por imagen. Permite visualizar la bursa engrosada, el líquido dentro de ella y evaluar los tendones glúteos adyacentes de forma dinámica, económica y sin radiación.
- Resonancia magnética de cadera: Se reserva para casos complejos, cuando hay duda diagnóstica o se sospecha desgarro de los tendones glúteos (síndrome de abductores). Ofrece imágenes detalladas de tejidos blandos y hueso.
- Gammagrafía ósea: Rara vez utilizada, puede ser útil si se sospecha una patología inflamatoria o infecciosa más extensa.
- Análisis de líquido sinovial (por aspiración guiada por ultrasonido): Solo si hay fuerte sospecha de bursitis séptica o cristales (gota), para analizar el líquido de la bursa.
Tratamientos Médicos
- Tratamiento conservador (primera línea): Incluye reposo relativo (evitar actividades agravantes), aplicación de hielo local, y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como naproxeno o ibuprofeno por periodos cortos para controlar dolor e inflamación.
- Fisioterapia y rehabilitación: Es fundamental. Se enfoca en ejercicios de estiramiento de la banda iliotibial y músculos glúteos, fortalecimiento de la musculatura abductora de la cadera (glúteo medio) y corrección de alteraciones biomecánicas de la marcha o la pisada.
- Infiltración local (inyección) con corticosteroides y anestésico: Realizada guiada por ultrasonido, es muy efectiva para reducir la inflamación y el dolor en casos que no responden al manejo inicial. Proporciona alivio que permite iniciar la fisioterapia.
- Cirugía (rara vez necesaria): Bursectomía artroscópica (extirpación de la bursa). Se reserva para casos crónicos, refractarios a más de 6-12 meses de tratamiento médico y de rehabilitación intensiva.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicar compresas frías (hielo envuelto en una toalla) sobre el área dolorosa durante 15-20 minutos, varias veces al día, especialmente después de la actividad.
- ✓Evitar dormir sobre el lado afectado. Se puede colocar una almohada entre las rodillas al dormir de lado para mantener la alineación de la cadera, o dormir boca arriba.
- ✓Realizar estiramientos suaves de la banda iliotibial y los glúteos, manteniendo cada estiramiento por 30 segundos, sin forzar hasta el dolor.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿esta bursitis se puede convertir en artritis o en algo más grave?
No, la bursitis trocantérea es una inflamación de un tejido blando (la bursa) y no afecta directamente a la articulación de la cadera ni al cartílago. No conduce a artrosis. Sin embargo, el dolor crónico no tratado puede debilitar la musculatura y alterar la marcha. Es importante un diagnóstico correcto para descartar que el dolor provenga de la articulación misma (artrosis), que es una condición diferente.
¿Las inyecciones (infiltraciones) son peligrosas o adictivas?
Las infiltraciones para la bursitis usan corticoides (antiinflamatorios potentes) y anestésico local. No son adictivas. Guiadas por ultrasonido, son seguras y muy efectivas. Los riesgos son bajos pero incluyen infección (muy rara), atrofia de la piel o debilidad temporal del tendón si se inyecta directamente en él. Por eso deben ser realizadas por un experto. No se recomiendan más de 2 o 3 al año en la misma zona.
¿Puedo seguir haciendo ejercicio si tengo bursitis?
Debe modificar su actividad. Evite por completo los ejercicios de impacto que desencadenan el dolor (correr, saltar, subir escaleras). Puede mantener la condición con actividades de bajo impacto que no irriten la bursa, como natación, ciclismo estacionario con el asiento alto (para evitar flexión excesiva de cadera) o caminata en terreno plano y suave, siempre que no cause dolor. La fisioterapia es la base para reincorporarse al ejercicio de forma segura.
¿Cuándo es una emergencia por bursitis?
La bursitis común no es una emergencia. Debe acudir a urgencias solo si el dolor es insoportable y sigue a un golpe fuerte (posible fractura), o si presenta signos de infección: fiebre alta, escalofríos, y la zona de la cadera está muy roja, caliente e hinchada. Esto último podría ser una bursitis séptica, que requiere antibióticos intravenosos de inmediato.
¿Qué estudios me van a pedir para confirmar el diagnóstico?
En la mayoría de los casos, el diagnóstico se hace con la historia clínica y el examen físico. El estudio más útil y accesible es el ultrasonido de cadera, que muestra la bursa inflamada. Una radiografía simple ayuda a descartar problemas en el hueso. La resonancia magnética no es de rutina; se pide solo si el dolor no mejora con tratamiento o si hay sospecha de un desgarro en los tendones glúteos adyacentes.
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