chancro sifilítico
Concepto Clínico:Chancro sifilítico primario (úlcera indolora)
CIE-10:A51.0
El chancro sifilítico es la lesión cutánea primaria y característica de la sífilis, una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Treponema pallidum. Se presenta como una úlcera única, no dolorosa, de base limpia y bordes indurados, que aparece típicamente en el sitio de inoculación de la bacteria, generalmente entre 3 semanas y 3 meses después del contacto sexual no protegido con una persona infectada. En México, la sífilis sigue siendo un problema de salud pública relevante. Según datos epidemiológicos, la tasa de incidencia de sífilis en población general y en grupos de riesgo como mujeres embarazadas y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se mantiene en niveles que requieren vigilancia activa. El chancro representa la fase primaria de la enfermedad, altamente contagiosa, y su identificación temprana es crucial para iniciar tratamiento y cortar la cadena de transmisión, evitando así las complicaciones graves de las fases secundaria y terciaria de la sífilis.
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Descripción Detallada
El chancro sifilítico se inicia como una pequeña pápula o mácula que rápidamente se erosiona y evoluciona en 7 a 14 días a una úlcera única (ocasionalmente pueden ser múltiples). Su apariencia es muy distintiva: es una úlcera redonda u ovalada, de bordes bien delimitados, nítidos y elevados (indurados, se siente como un botón duro al tacto). La base de la úlcera es limpia, de color rojo carne o grisácea, y exuda un líquido seroso muy rico en treponemas, lo que la hace extremadamente infecciosa. La característica más notable es que es completamente indolora y no duele al palparla, lo que a menudo lleva a que pase desapercibida, especialmente si está en localizaciones no visibles. No suele haber signos inflamatorios agudos como enrojecimiento o calor alrededor. Evoluciona espontáneamente hacia la cicatrización en un período de 3 a 6 semanas, incluso sin tratamiento, pero esto NO significa curación; la bacteria se disemina por el torrente sanguíneo, dando paso a la fase secundaria. Su localización más frecuente es en genitales externos (glande, surco balanoprepucial, labios mayores, cuatrochette), pero puede aparecer en cualquier sitio de contacto sexual (ano, recto, boca, faringe). Nada lo 'empeora' en sí, ya que es una lesión estable, pero la falta de higiene podría favorecer una sobreinfección bacteriana secundaria.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si chancro sifilítico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición de erupción cutánea generalizada (manchas en palmas y plantas), fiebre o malestar general: Indica progresión a sífilis secundaria y diseminación sistémica.
- •Dolor intenso en la lesión o secreción purulenta: Sugiere sobreinfección bacteriana de la úlcera.
- •Embarazo confirmado o sospechado: La sífilis no tratada tiene consecuencias devastadoras para el feto (muerte fetal, malformaciones).
- •Paciente con diagnóstico de VIH o alta sospecha del mismo: La coinfección modifica la presentación y el manejo, requiriendo abordaje urgente y especializado.
La consulta debe ser PRONTA, en un lapso de días, ante la aparición de cualquier úlcera genital, anal u oral, aunque no duela. No es una emergencia médica que requiera sala de urgencias a menos que presente signos de sobreinfección grave (fiebre alta, dolor intenso, secreción purulenta) o sea una embarazada. Sin embargo, la demora en el diagnóstico y tratamiento permite la progresión silenciosa de la enfermedad a fases más avanzadas y aumenta el riesgo de contagio a otras personas. Se debe buscar atención en medicina familiar, dermatología, urología, ginecología o en clínicas de atención a ITS.
Principales Causas
Infección por Treponema pallidum subsp. pallidum
Bacteria espiralada (espiroqueta) que penetra a través de mucosas o piel con microabrasiones durante el contacto sexual.
Contacto sexual sin protección
La principal vía de transmisión es el contacto directo con las lesiones sifilíticas (chancro, condilomas planos, mucosas afectadas) de una persona infectada.
Transmisión vertical
La bacteria puede atravesar la placenta e infectar al feto, causando sífilis congénita, pero no se manifiesta con un chancro en el recién nacido.
Contacto directo con lesiones cutáneas activas
Muy raramente, por contacto no sexual con lesiones húmedas y activas (ej. personal de salud sin guantes).
Transfusión sanguínea
Extremadamente raro en la actualidad debido al tamizaje universal de donadores.
Compartir jeringas
Vía de transmisión posible pero menos común que para otras infecciones.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa en la combinación de la historia clínica (antecedente de contacto sexual de riesgo), el examen físico característico (úlcera indolora, indurada, con adenopatías) y la confirmación por laboratorio. La prueba diagnóstica de elección en la fase primaria es la identificación directa del Treponema pallidum. El médico puede tomar una muestra del exudado seroso del chancro para observación en microscopio de campo oscuro, donde se visualizan las espiroquetas móviles. Alternativamente, se puede realizar una tinción de inmunofluorescencia directa. Las pruebas serológicas (no treponémicas como VDRL/RPR y treponémicas como FTA-ABS, TPHA) son fundamentales, pero en la fase primaria muy temprana pueden ser negativas; se deben repetir a las 2-4 semanas si la sospecha clínica es alta. Un VDRL/RPR positivo debe confirmarse siempre con una prueba treponémica específica.
Estudios comunes solicitados:
- Examen en microscopio de campo oscuro (del exudado del chancro)
- Pruebas serológicas no treponémicas (VDRL o RPR) para cribado y seguimiento
- Pruebas serológicas treponémicas (FTA-ABS, TPHA, CIA) para confirmación
- Prueba rápida de sífilis en plasma (para tamizaje inicial)
- Prueba de VIH (obligatoria por riesgo de coinfección)
Tratamientos Médicos
- Penicilina G benzatínica intramuscular: Es el tratamiento de elección. Dosis única de 2.4 millones de unidades para sífilis primaria. Eradica eficazmente la bacteria.
- Doxiciclina oral (alternativa para alérgicos a penicilina): 100 mg cada 12 horas por 14 días. Requiere adherencia estricta.
- Notificación y tratamiento de parejas sexuales: Es mandatorio evaluar y tratar a todas las parejas sexuales de los últimos 3 meses (tiempo promedio de incubación) para prevenir reinfección y cortar la transmisión.
- Seguimiento serológico: Control con RPR/VDRL a los 6 y 12 meses post-tratamiento para verificar la caída del título (cura serológica).
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Abstenerse de toda actividad sexual hasta completar tratamiento y que la úlfera haya curado completamente.
- ✓Mantener la zona genital limpia y seca con agua y jabón neutro para prevenir sobreinfección.
- ✓No aplicar cremas, pomadas o remedios caseros sobre la úlcera, ya que pueden enmascarar el diagnóstico o causar irritación.
Preguntas Frecuentes
¿Si el chancro se quitó solo, ya me curé?
No. La desaparición del chancro significa que la enfermedad ha pasado a la fase secundaria, donde la bacteria está circulando por su sangre. Sin tratamiento, la infección progresará silenciosamente y puede causar daños graves a corazón, cerebro y otros órganos años después.
Me salió una llaga y me duele, ¿puede ser sífilis?
Es menos probable. El chancro sifilítico típico es indoloro. Una úlcera dolorosa sugiere más una infección por herpes simple virus (HSV) o una sobreinfección bacteriana. Sin embargo, solo un médico puede hacer el diagnóstico diferencial mediante exploración y estudios.
¿El tratamiento con penicilina duele mucho?
La inyección intramuscular de penicilina benzatínica puede ser dolorosa y suele aplicarse en dos glúteos (1.2 millones de unidades en cada uno). El dolor es temporal y manejable. Es el tratamiento más efectivo y preferido. Informe a su médico si es alérgico a la penicilina.
¿Cuándo es emergencia?
Acuda a urgencias si presenta fiebre alta con la úlcera, dolor intenso y secreción purulenta (sobreinfección), o si está embarazada y tiene cualquier lesión genital. Para la mayoría de los casos, una consulta programada prontamente es suficiente.
¿Qué estudios necesito?
Necesitará un examen físico completo y, muy probablemente, una toma de muestra de la úlcera para microscopía y un análisis de sangre para pruebas serológicas de sífilis (VDRL/RPR y una confirmatoria). También es crucial realizarse la prueba de VIH.
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