Cierre cavidad pleural
Concepto Clínico:Pleurodesis
CIE-10:J94.1
La pleurodesis es un procedimiento médico-terapéutico cuyo objetivo es la obliteración del espacio pleural, logrando la adhesión entre las hojas parietal y visceral de la pleura. Se realiza mediante la instilación de agentes esclerosantes o mediante abrasión mecánica o quirúrgica, induciendo una reacción inflamatoria controlada que culmina en fibrosis y adhesión pleural. Su importancia clínica radica en ser una intervención fundamental para prevenir la recurrencia del neumotórax espontáneo o tratar derrames pleurales malignos o recidivantes, mejorando la calidad de vida y evitando complicaciones graves como el taponamiento cardíaco o la insuficiencia respiratoria. La evaluación del paciente candidato es crucial para determinar la indicación, el agente y la vía de acceso más adecuados.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si cierre cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dificultad respiratoria severa de inicio súbito (disnea en reposo, taquipnea >30 rpm, cianosis) post-procedimiento, sugestiva de neumotórax a tensión o re-expansión pulmonar masiva
- •Inestabilidad hemodinámica (hipotensión sostenida, taquicardia extrema, palidez, diaforesis) que puede indicar sangrado intrapleural, síndrome de re-expansión o reacción sistémica al agente esclerosante
- •Fiebre alta (>39°C) con escalofríos y deterioro del estado general en las primeras 48-72 horas, sugestiva de infección de la cavidad pleural (empiema) o sepsis
- •Dolor torácico intenso, opresivo, irradiado a brazo o mandíbula, acompañado de cambios electrocardiográficos, que requiere descartar evento coronario agudo inducido por el estrés del procedimiento
Principales Causas
Neumotórax espontáneo primario o secundario recurrente — principal indicación en población joven
Neumotórax espontáneo primario o secundario recurrente — principal indicación en población joven
Derrame pleural maligno recidivante (ej. por cáncer de pulmón, mama o mesotelioma)
Derrame pleural maligno recidivante (ej. por cáncer de pulmón, mama o mesotelioma)
Quilotórax persistente o recidivante postquirúrgico o traumático
Quilotórax persistente o recidivante postquirúrgico o traumático
Derrame pleural paraneumónico complicado o empiema que no responde al drenaje convencional
Derrame pleural paraneumónico complicado o empiema que no responde al drenaje convencional
Hidrotórax hepático refractario al tratamiento médico en pacientes con cirrosis
Hidrotórax hepático refractario al tratamiento médico en pacientes con cirrosis
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas (para evaluar anemia, leucocitosis y estado pre-procedimiento)
- Química sanguínea (perfil renal y hepático, proteínas totales y albúmina para valorar reserva nutricional y función orgánica)
- Estudio citoquímico y microbiológico del líquido pleural (previo al procedimiento, para confirmar etiología y descartar infección activa)
- Gasometría arterial (para evaluar el intercambio gaseoso y la necesidad de soporte ventilatorio)
- Pruebas de coagulación (TP, TTP, INR) para minimizar riesgo de sangrado durante la inserción del drenaje torácico
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