Corea aguda
Concepto Clínico:Corea aguda (Corea de Sydenham, Corea reumática)
CIE-10:I02.9
La corea aguda es un trastorno del movimiento hipercinético, caracterizado por movimientos involuntarios, breves, irregulares, arrítmicos y no estereotipados, que fluyen de una parte del cuerpo a otra, dando una apariencia de 'baile'. En México, la causa más frecuente en niños y adolescentes es la corea de Sydenham, una manifestación neurológica tardía de la fiebre reumática, secundaria a una infección previa por estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Su prevalencia ha disminuido significativamente con el uso de antibióticos, pero sigue siendo relevante en comunidades con acceso limitado a servicios de salud. Otras causas en adultos incluyen enfermedades autoinmunes, efectos secundarios de medicamentos, trastornos metabólicos y eventos vasculares. Su aparición súbita requiere una evaluación médica inmediata para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones.
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Descripción Detallada
El paciente experimenta movimientos involuntarios, bruscos, impredecibles y no repetitivos, que afectan principalmente las extremidades, la cara y el tronco. Estos movimientos son de amplitud variable, pueden ser finos o amplios, y empeoran con el estrés, la ansiedad o la fatiga, pudiendo disminuir durante el sueño. El inicio suele ser insidioso y progresivo en días o semanas. Además de los movimientos coreicos, es común la presencia de hipotonía muscular (disminución del tono muscular) y debilidad, lo que puede dificultar tareas como sostener objetos o caminar. Puede acompañarse de alteraciones emocionales como labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad y, en algunos casos, síntomas obsesivo-compulsivos. La evolución es variable; en la corea de Sydenham, los síntomas suelen resolverse en semanas o meses, pero pueden persistir o recurrir. En otras causas, la evolución depende de la enfermedad de base. Los movimientos son incontrolables y pueden interferir severamente con las actividades de la vida diaria, el habla y la deglución.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si corea aguda se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita de movimientos anormales con alteración del estado de conciencia o signos de stroke (debilidad facial, brazo, habla) - IR INMEDIATAMENTE A URGENCIAS.
- •Fiebre alta acompañando los movimientos coreicos, que sugiere infección activa o proceso inflamatorio grave.
- •Dificultad severa para respirar o tragar, por riesgo de aspiración y neumonía.
- •Movimientos coreicos en una mujer embarazada (corea gravídica), por riesgo para ella y el feto.
La aparición de movimientos involuntarios nuevos siempre justifica una evaluación médica URGENTE, preferentemente en un servicio de urgencias, para descartar causas graves como un evento vascular cerebral, una encefalitis o un efecto tóxico por medicamentos. Si los movimientos son leves pero progresivos, la consulta debe ser PRONTA, en un lapso de 24-48 horas, con un médico internista o neurólogo. No se debe manejar como un problema de rutina ni esperar a que desaparezca solo, ya que el diagnóstico temprano es crucial para el tratamiento de la causa subyacente y para prevenir secuelas neurológicas o cardíacas, especialmente en el caso de la fiebre reumática.
Principales Causas
Corea de Sydenham
Complicación neurológica de la fiebre reumática, por respuesta autoinmune cruzada tras infección estreptocócica.
Embarazo (Corea gravídica)
Puede ser una recurrencia de corea de Sydenham previa o de novo, usualmente en el primer o segundo trimestre.
Fármacos
Antipsicóticos (discinesia tardía), anticonvulsivos (fenitoína), levodopa, anticonceptivos orales y algunos antieméticos.
Enfermedades autoinmunes
Lupus eritematoso sistémico (lupus cerebritis), síndrome antifosfolípidos.
Trastornos metabólicos
Hiperglucemia no cetósica (corea hiperglucémica), hipoglucemia, hipertiroidismo, hipocalcemia.
Accidente cerebrovascular
Isquémico o hemorrágico que afecta los ganglios basales, especialmente el núcleo caudado o el putamen.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es clínico, basado en la observación de los movimientos coreicos característicos y la historia médica completa. El médico internista o neurólogo buscará antecedentes de faringoamigdalitis reciente, fiebre reumática, embarazo, uso de medicamentos, síntomas de enfermedad autoinmune o factores de riesgo vascular. El examen físico incluye la evaluación neurológica detallada, la búsqueda de signos de carditis (soplos cardíacos) o artritis, y pruebas como la maniobra de pronación. El diagnóstico de corea de Sydenham se basa en los criterios de Jones modificados, requiriendo evidencia de infección estreptocócica reciente. El diagnóstico diferencial es amplio, por lo que se requieren estudios de laboratorio e imagen para confirmar la etiología.
Estudios comunes solicitados:
- Pruebas para infección estreptocócica: Cultivo faríngeo, antiestreptolisina O (ASLO), anti-DNasa B.
- Biometría hemática y reactantes de fase aguda: Velocidad de sedimentación globular (VSG), Proteína C reactiva (PCR).
- Estudios inmunológicos: Anticuerpos antinucleares (ANA), anticoagulante lúpico, anticardiolipina (para lupus o síndrome antifosfolípidos).
- Imagen cerebral: Resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo para descartar infarto, hemorragia o lesiones en ganglios basales.
- Electrocardiograma y ecocardiograma: Esenciales para evaluar compromiso cardíaco en la sospecha de fiebre reumática (carditis).
Tratamientos Médicos
- Tratamiento de la causa subyacente: Antibióticos (penicilina) para erradicar estreptococo en corea de Sydenham, control glucémico en diabetes, ajuste o suspensión de fármacos causales.
- Sintomático para los movimientos: Neurolépticos (haloperidol, pimozida) o antagonistas de dopamina (tetrabenazina, deutetrabenazina). El ácido valproico y la carbamazepina son alternativas.
- Inmunomodulación: En casos severos de corea de Sydenham o autoinmune, se usan corticosteroides (prednisona), inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis.
- Terapia de apoyo: Fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar coordinación y fuerza. Evaluación y manejo psiquiátrico si hay síntomas conductuales.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Modificación del entorno: Retirar objetos peligrosos o frágiles del área para prevenir lesiones por movimientos bruscos.
- ✓Descanso y manejo del estrés: Técnicas de relajación como respiración profunda, ya que el estrés exacerba los movimientos.
- ✓Dieta de fácil masticación y deglución: Alimentos blandos y espesos para minimizar el riesgo de atragantamiento.
Preguntas Frecuentes
¿Mi hijo se va a quedar así para siempre?
No necesariamente. En la corea de Sydenham, la más común en niños, los movimientos suelen desaparecer por sí solos en un plazo de semanas a meses, especialmente con tratamiento. Sin embargo, pueden quedar secuelas leves o recurrir. El pronóstico depende en gran medida de la causa y de la prontitud del tratamiento. El seguimiento médico es fundamental.
¿Es contagiosa la corea?
No, los movimientos coreicos en sí no son contagiosos. Sin embargo, si la causa es una infección como la faringoamigdalitis estreptocócica (que puede llevar a corea de Sydenham), esa infección bacteriana sí puede contagiarse. La corea es un síntoma de una enfermedad subyacente, no una enfermedad en sí misma que se transmita de persona a persona.
¿Puedo tomar algo natural para calmarlo?
No se recomienda el uso de remedios herbales o naturales sin supervisión médica, ya que pueden interactuar con el tratamiento o no tener eficacia comprobada. Las medidas caseras seguras son de apoyo: un ambiente tranquilo, dieta blanda y prevención de lesiones. El tratamiento farmacológico específico debe ser indicado y monitoreado por un médico.
¿Cuándo es una emergencia?
Es una emergencia y debe acudir a urgencias si los movimientos aparecen de repente junto con debilidad en un lado del cuerpo, dificultad para hablar, fiebre alta, confusión o si hay problemas severos para respirar o tragar. También si ocurre en una mujer embarazada. No espere.
¿Qué estudios me van a hacer?
El médico solicitará estudios para buscar la causa. Es probable que incluyan análisis de sangre (para detectar infección por estreptococo, inflamación o enfermedades autoinmunes), un electrocardiograma y ecocardiograma para revisar el corazón, y una resonancia magnética del cerebro para descartar problemas estructurales. No todos los estudios son necesarios en cada caso.
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