Dacriocistitis aguda
Concepto Clínico:Dacriocistitis aguda
CIE-10:H04.3
La dacriocistitis aguda es una infección bacteriana aguda del saco lagrimal, una estructura ubicada en el ángulo interno del ojo, entre el párpado y la nariz. Ocurre principalmente como una complicación de una obstrucción del conducto nasolagrimal, que es el canal que drena las lágrimas desde el ojo hacia la nariz. Esta obstrucción genera un estancamiento de las lágrimas, creando un medio ideal para el crecimiento bacteriano, típicamente por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. En México, es una afección relativamente común en la práctica oftalmológica y de medicina general, con una prevalencia que aumenta en adultos mayores, especialmente mujeres, debido a cambios anatómicos y a una mayor incidencia de obstrucciones crónicas. También se observa en lactantes con obstrucción congénita del conducto. Su aparición es más frecuente en contextos de infecciones respiratorias altas o sinusitis, que pueden exacerbar la inflamación local.
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Descripción Detallada
La dacriocistitis aguda se caracteriza por la aparición súbita de dolor intenso, enrojecimiento, calor y una hinchazón (edema) marcada y tensa en la zona del ángulo interno del ojo, justo debajo del párpado inferior y junto a la nariz. Esta inflamación puede ser tan severa que distorsiona el párpado y se extiende a la mejilla. El dolor es pulsátil y aumenta con la palpación o el movimiento ocular. Es común la presencia de epífora (lagrimeo constante) y secreción purulenta que puede expresarse al presionar suavemente el saco lagrimal. La evolución típica es rápida, de horas a un par de días, pudiendo progresar a la formación de un absceso que puede drenar espontáneamente a través de la piel, creando una fístula. La fiebre y el malestar general son frecuentes. Los síntomas empeoran con la manipulación de la zona, con los esfuerzos que aumentan la presión venosa (como toser o agacharse) y si no se inicia tratamiento antibiótico oportuno. Sin tratamiento, la infección puede extenderse a los tejidos circundantes (celulitis preseptal u orbitaria) o, en casos graves, causar sepsis.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si dacriocistitis aguda se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos y malestar general severo - indica posible diseminación sistémica.
- •Aumento rápido de la hinchazón, enrojecimiento y dolor que se extiende a párpados, mejilla o frente - sugiere celulitis orbitaria en expansión.
- •Visión doble (diplopía), dolor con el movimiento ocular o pérdida de visión - signos de compromiso orbitario que es URGENTE.
- •Aparición de un área fluctuante (absceso) que no drena o signos de necrosis en la piel sobre el saco lagrimal.
Se debe buscar atención médica URGENTE (en un servicio de urgencias) si hay fiebre alta, hinchazón que se extiende rápidamente, dolor insoportable, visión borrosa o doble, o signos de absceso. Estos son indicios de complicaciones graves como celulitis orbitaria. Si los síntomas (dolor, hinchazón localizada y lagrimeo con secreción) son moderados pero claros, se debe acudir a consulta médica u oftalmológica de manera PRONTA, en un plazo de 24-48 horas, para iniciar tratamiento y evitar complicaciones. No es una condición para manejo rutinario o de espera.
Principales Causas
Obstrucción del conducto nasolagrimal
La causa principal. Impide el drenaje normal de lágrimas, estancándolas y permitiendo la proliferación bacteriana.
Infecciones bacterianas secundarias
Por gérmenes como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae que colonizan el saco lagrimal obstruido.
Traumatismos nasales o faciales
Fracturas o cirugías previas que dañan la anatomía del sistema de drenaje lagrimal.
Cálculos o dacriolitos
Pequeñas concreciones calcáreas que se forman dentro del saco lagrimal y obstruyen el flujo.
Procesos inflamatorios crónicos
Como rinitis alérgica severa, sinusitis crónica o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis).
Tumores benignos o malignos
Que comprimen o infiltran el conducto nasolagrimal, impidiendo el drenaje.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia y el examen físico. El médico, frecuentemente un oftalmólogo o internista, palpa el área del saco lagrimal, buscando dolor a la presión y observando si se expresa material purulento por el punto lagrimal (signo de regurgitación). Se evalúa la extensión de la inflamación, el movimiento ocular y la agudeza visual para descartar compromiso orbitario. Se puede realizar una inspección de la nariz (rinoscopia anterior) para buscar causas obstructivas como desviación del tabique o pólipos. En casos atípicos, recurrentes o con sospecha de complicaciones, se solicitan estudios de imagen.
Estudios comunes solicitados:
- Examen oftalmológico completo (incluye agudeza visual, motilidad ocular y examen con lámpara de hendidura).
- Cultivo y antibiograma de la secreción purulenta (para identificar el germen causal y guiar el tratamiento antibiótico).
- Ecografía orbitaria y de vías lagrimales (para confirmar la dilatación del saco, detectar abscesos o dacriolitos).
- Tomografía computarizada (TC) de órbitas y senos paranasales (en casos severos o con sospecha de extensión, celulitis orbitaria, o causa tumoral).
- Dacriocistografía (radiografía con contraste de las vías lagrimales, más usada en la evaluación de la obstrucción crónica, no en fase aguda).
Tratamientos Médicos
- Antibioticoterapia sistémica: Es el pilar del tratamiento. Se inicia empíricamente con antibióticos orales (ej. Amoxicilina/Ácido clavulánico, Clindamicina) que cubran flora común y S. aureus, ajustándose posteriormente según cultivo. En casos graves, se requiere hospitalización para antibióticos intravenosos.
- Analgesia y antiinflamatorios: Para controlar el dolor intenso (ej. AINEs como ibuprofeno o naproxeno) y reducir la inflamación local.
- Compresas tibias locales: Aplicadas suavemente sobre el área inflamada varias veces al día para favorecer la vascularización y el drenaje.
- Drenaje quirúrgico: Si se forma un absceso fluctuante, es necesario incisión y drenaje para aliviar la presión y el dolor. Posteriormente, una vez resuelta la fase aguda (en 4-6 semanas), se debe valorar la cirugía definitiva (Dacriocistorrinostomía o DCR) para corregir la obstrucción subyacente y prevenir recurrencias.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de compresas tibias (no calientes) limpias sobre el área afectada por 10-15 minutos, 3-4 veces al día. NO presionar fuerte.
- ✓Mantener una higiene ocular meticulosa, limpiando suavemente cualquier secreción con gasas estériles y agua hervida tibia.
- ✓Evitar totalmente el uso de maquillaje en los ojos, lentes de contacto y tocarse o frotarse la zona afectada.
Preguntas Frecuentes
¿Es contagiosa la dacriocistitis?
No, la dacriocistitis aguda en sí no es una enfermedad contagiosa de persona a persona. Es una infección localizada que surge por una obstrucción y crecimiento bacteriano interno. Sin embargo, las bacterias involucradas podrían, en teoría, transmitirse por contacto directo con la secreción purulenta, por lo que se recomienda una higiene cuidadosa de manos y no compartir toallas o almohadas.
¿Puedo usar gotas o ungüentos de venta libre para el 'ojo rojo'?
NO es recomendable. Los colirios vasoconstrictores o antibióticos tópicos sin receta no penetran adecuadamente en el saco lagrimal inflamado y pueden enmascarar los síntomas, retrasando el tratamiento correcto. El manejo requiere antibióticos sistémicos (orales o intravenosos) recetados por un médico tras una evaluación adecuada.
¿La cirugía es siempre necesaria?
No en la fase aguda. La prioridad inicial es controlar la infección con antibióticos. Sin embargo, dado que la causa de fondo suele ser una obstrucción anatómica, una vez resuelta la infección (en unas semanas), se recomienda valorar una cirugía correctiva (Dacriocistorrinostomía) para crear un nuevo canal de drenaje y prevenir que la infección se repita, lo cual es muy común sin la cirugía definitiva.
¿Cuándo es una emergencia?
Es una emergencia y debe acudir a urgencias si presenta fiebre alta, la hinchazón se extiende rápidamente a todo el párpado o la mejilla, tiene dolor ocular muy intenso, visión doble o borrosa, o dificultad para mover el ojo. Estos son signos de que la infección podría estar avanzando hacia la órbita (celulitis orbitaria), lo cual es grave y pone en riesgo la visión.
¿Qué estudios me van a hacer en el hospital?
El médico realizará un examen físico minucioso. Es muy probable que tome una muestra de la secreción para cultivo. En casos moderados o severos, solicitará análisis de sangre (biometría hemática, proteína C reactiva) para evaluar la respuesta inflamatoria. Si hay sospecha de complicaciones, una Tomografía Computarizada (TC) de órbitas y senos paranasales es clave para ver la extensión de la infección y planificar el tratamiento.
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