Debilidad aguda nervio ocular

Concepto Clínico:Parálisis aguda del nervio oculomotor (III par), nervio troclear (IV par) o nervio abducens (VI par)

CIE-10:H49.0

La debilidad aguda de un nervio ocular se refiere a la aparición súbita de una paresia o parálisis de uno de los tres nervios craneales (oculomotor, troclear o abducens) que controlan los movimientos extrínsecos del ojo. Fisiológicamente, ocurre por una lesión que afecta la transmisión del impulso nervioso a los músculos extraoculares, ya sea por compresión, isquemia, inflamación o desmielinización a lo largo de su trayecto desde el tronco encefálico hasta la órbita. Es clínicamente importante evaluarla de manera urgente porque puede ser la primera manifestación de patologías graves y potencialmente mortales, como aneurismas intracraneales, tumores, infartos cerebrales o procesos infecciosos del sistema nervioso central, que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos para prevenir secuelas neurológicas permanentes o la muerte.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si debilidad aguda nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Pupila dilatada (midriasis) no reactiva acompañando a una ptosis palpebral y oftalmoplejía (sugiere compresión del III par por aneurisma)
  • Doble visión (diplopía) de inicio súbito asociada a cefalea explosiva, náuseas, vómito o alteración del estado de conciencia (sugiere hemorragia subaracnoidea)
  • Debilidad ocular acompañada de fiebre alta, rigidez de nuca y fotofobia (sugiere meningitis o infección del SNC)
  • Debilidad que progresa rápidamente a otras alteraciones neurológicas como debilidad facial, hemiparesia o disartria (sugiere evento vascular cerebral o expansión de masa)

Principales Causas

1

Microangiopatía isquémica (por diabetes mellitus o hipertensión arterial sistémica) — la causa más frecuente de parálisis aislada del nervio oculomotor en México

Microangiopatía isquémica (por diabetes mellitus o hipertensión arterial sistémica) — la causa más frecuente de parálisis aislada del nervio oculomotor en México

2

Traumatismo craneoencefálico (accidentes de tránsito, caídas, agresiones)

Traumatismo craneoencefálico (accidentes de tránsito, caídas, agresiones)

3

Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior para el III par)

Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior para el III par)

4

Procesos inflamatorios o infecciosos (meningitis, sinusitis, herpes zóster)

Procesos inflamatorios o infecciosos (meningitis, sinusitis, herpes zóster)

5

Neoplasias primarias o metastásicas (tumores de la base del cráneo, meningiomas, metastasis)

Neoplasias primarias o metastásicas (tumores de la base del cráneo, meningiomas, metastasis)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Biometría hemática completa con plaquetas
  • Química sanguínea de 6 elementos (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos)
  • Perfil de lípidos completo
  • Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR) cuantitativa

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