Diarrea Aguda

El norovirus es la causa más frecuente de gastroenteritis aguda en adultos en brotes familiares o colectividades. Incubación 24-48h, duración 1-3 días. Mecanismo: destrucción transitoria de las vellosidades intestinales del intestino delgado, reduciendo la superficie absortiva. El vómito es tan prominente como la diarrea — diferenciador clave con las infecciones bacterianas que predominan en colon.

La diarrea del viajero en México es causada en 50-80% por E. coli enterotoxigénica. Sus toxinas LT y ST activan adenilato ciclasa en los enterocitos del intestino delgado, generando hipersecreción masiva de agua y electrolitos sin inflamación de mucosa. Resultado: diarrea líquida abundante sin sangre, calambres severos, sin fiebre alta. Aparece en las primeras 72h de consumir alimentos/agua contaminada.

Salmonella não-typhi, Shigella y Campylobacter invaden y destruyen el epitelio del colon, generando respuesta inflamatoria local. El resultado es diarrea con sangre y moco (disentería), fiebre >38.5°C, calambres intensos y tenesmo. En México la Salmonella se adquiere frecuentemente por huevo y pollo contaminado. A diferencia de la diarrea viral, esta requiere evaluación médica y posiblemente antibiótico.

Staphylococcus aureus (mayonesa, cremas) y Bacillus cereus (arroz recalentado) producen toxinas estables al calor que ya están formadas en el alimento. El cuadro es fulminante: náuseas, vómito y diarrea en 1-6 horas ante el consumo del alimento contaminado, sin necesidad de replicación bacteriana. La fiebre es mínima o ausente. Duración <24h sin tratamiento específico.

Los antibióticos de amplio espectro (amoxicilina, clindamicina, cefalosporinas) destruyen la microbiota protectora del colon, permitiendo la proliferación de C. difficile. Sus toxinas A y B dañan el epitelio colónico generando colitis seudomembranosa: diarrea líquida verdosa maloliente, fiebre alta, leucocitosis marcada y dolor abdominal. Aparece durante o hasta 8 semanas después del antibiótico.