Dispareunia
Concepto Clínico:Dispareunia
CIE-10:N94.1
La dispareunia se define como el dolor genital persistente o recurrente que ocurre antes, durante o después de la actividad sexual. Es una condición común que afecta a un porcentaje significativo de mujeres a lo largo de su vida, estimándose que entre el 10% y el 20% de las mujeres en edad reproductiva y hasta el 40% en la postmenopausia la experimentan. Su fisiopatología es multifactorial, abarcando desde causas físicas como la inflamación, la sequedad vaginal o la tensión muscular del suelo pélvico, hasta factores psicológicos como la ansiedad o el historial de trauma. Es crucial diferenciarla de la falta de deseo sexual o la anorgasmia, ya que la dispareunia se enfoca específicamente en la experiencia del dolor, que puede ser superficial (en la entrada vaginal) o profundo (en la pelvis).
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si dispareunia se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor pélvico agudo e intenso acompañado de fiebre, escalofríos o secreción vaginal purulenta: Sugiere una infección grave como enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) o absceso tubo-ovárico, que requiere atención médica urgente para prevenir sepsis o infertilidad.
- •Dolor pélvico súbito y severo, especialmente unilateral, con sangrado vaginal anormal o retraso menstrual: Podría indicar un embarazo ectópico roto, una emergencia médica que amenaza la vida y requiere intervención quirúrgica inmediata.
- •Sangrado vaginal abundante o persistente no relacionado con la menstruación, especialmente post-coital, o dolor que empeora progresivamente con pérdida de peso inexplicable: Podría ser un signo de patología cervical grave (cáncer) o enfermedad sistémica, requiriendo evaluación ginecológica y oncológica urgente.
Principales Causas
Atrofia Vulvovaginal y Sequedad
La disminución de estrógenos, común en la menopausia, lactancia o con ciertos medicamentos, provoca el adelgazamiento, la pérdida de elasticidad y la sequedad de los tejidos vaginales. Esto resulta en fricción dolorosa, microdesgarros y mayor vulnerabilidad a la irritación durante el coito. Se diferencia por su origen hormonal y la atrofia tisular observable, que puede ser confirmada por examen físico.
Infecciones e Inflamación Genital
Infecciones como la vaginitis (bacteriana, fúngica, por tricomonas), cervicitis o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) causan inflamación, irritación y enrojecimiento de los tejidos. La presencia de patógenos o la respuesta inflamatoria del cuerpo aumenta la sensibilidad al dolor y puede generar secreciones que exacerban la molestia. Se distingue por la presencia de signos infecciosos y la identificación del agente causal mediante pruebas de laboratorio.
Disfunción del Suelo Pélvico y Vaginismo
La hipertonía o espasmo involuntario de los músculos del suelo pélvico, como en el vaginismo, dificulta o impide la penetración. Esto puede ser una respuesta refleja al dolor anticipado o crónico, creando un ciclo de dolor-tensión-dolor. Se diferencia por la contracción muscular involuntaria y la dificultad para la penetración, a menudo sin una causa orgánica evidente en los tejidos vaginales o pélvicos.
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Cultivo Vaginal y Cervical
- Ultrasonido Pélvico
- Niveles Hormonales (Estradiol)
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