Dolor de Cadera
Concepto Clínico:Coxalgia / Dolor en articulación de la cadera
CIE-10:M25.55
El dolor de cadera, o coxalgia, es una molestia común que se localiza en la articulación de la cadera o en las estructuras circundantes. Afecta a una parte significativa de la población, especialmente adultos mayores debido a la osteoartritis, y atletas por lesiones por sobrecarga. En México, la prevalencia de osteoartritis de cadera se estima en un 1-2% de la población adulta. Fisiopatológicamente, surge de la irritación o daño de nociceptores en el cartílago, hueso subcondral, tendones, bursas o nervios. Puede ser intraarticular (dentro de la articulación, como en la artrosis) o extraarticular (fuera de ella, como en la bursitis). Es crucial distinguirlo del dolor lumbar irradiado o del dolor referido de la rodilla, ya que su origen y manejo son distintos.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si dolor de cadera se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor de cadera agudo e intenso, acompañado de fiebre, escalofríos e incapacidad para mover la pierna: Sugiere artritis séptica, una emergencia médica que requiere atención inmediata para prevenir daño articular permanente y sepsis.
- •Dolor de cadera súbito e insoportable tras una caída o traumatismo, con deformidad visible de la pierna (acortamiento o rotación externa): Indica una posible fractura de cadera, que necesita evaluación y tratamiento quirúrgico urgente para evitar complicaciones graves.
Principales Causas
Osteoartritis de Cadera (Coxartrosis)
Es la causa más frecuente de dolor de cadera en adultos mayores. Se produce por el desgaste progresivo del cartílago articular que recubre la cabeza femoral y el acetábulo. Este deterioro lleva a la fricción hueso con hueso, inflamación de la membrana sinovial y formación de osteofitos, activando los nociceptores en el hueso subcondral. El dolor es profundo, empeora con la actividad y mejora con el reposo, diferenciándose de la bursitis que puede doler más al acostarse sobre el lado afectado.
Bursitis Trocanteriana
Inflamación de la bursa (saco lleno de líquido) ubicada en la parte externa del muslo, sobre el trocánter mayor del fémur. Se debe a la fricción repetitiva o presión directa sobre la bursa, a menudo por sobreuso, traumatismos o diferencias en la longitud de las piernas. El dolor es localizado en la cara lateral de la cadera, sensible al tacto y empeora al acostarse sobre el lado afectado o al subir escaleras, a diferencia del dolor articular profundo de la artrosis.
Tendinopatía de Glúteo Medio/Menor
Lesión por sobrecarga o degeneración de los tendones de los músculos glúteo medio y menor, que se insertan en el trocánter mayor. La fisiopatología implica microtraumatismos repetitivos que superan la capacidad de reparación del tendón, llevando a una respuesta inflamatoria y degenerativa. El dolor es similar a la bursitis trocanteriana, pero se exacerba con la abducción de la cadera contra resistencia y puede irradiarse por la cara lateral del muslo.
Diagnóstico y Estudios
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