Dolor de Columna Torácica
Concepto Clínico:Dorsalgia Torácica
CIE-10:M54.6
El dolor de columna torácica se refiere a cualquier molestia o dolor localizado en la parte media de la espalda, entre la base del cuello y la parte inferior de las costillas. Aunque menos común que el dolor cervical o lumbar, afecta a una proporción significativa de la población, con una prevalencia estimada en México similar a la global, alrededor del 15-20% en algún momento de la vida. Su fisiopatología principal radica en la irritación o daño de estructuras musculoesqueléticas (músculos, ligamentos, articulaciones facetarias, discos intervertebrales) o nerviosas, pero también puede ser un dolor referido de órganos internos. Es crucial diferenciarlo de condiciones cardíacas, pulmonares o abdominales, que pueden manifestarse con síntomas similares en la espalda.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si dolor de columna torácica se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor torácico súbito, intenso, desgarrante, irradiado a espalda o abdomen, con dificultad respiratoria, sudoración o mareo: Sugiere disección aórtica o evento cardíaco agudo. Llame a emergencias (911).
- •Dolor de espalda torácico con fiebre, pérdida de peso inexplicable, debilidad progresiva en piernas, entumecimiento en la ingle o problemas de control de esfínteres: Sugiere infección espinal, tumor o compresión medular. Busque atención médica urgente.
Principales Causas
Tensión Muscular y Disfunción Postural
La causa más frecuente. Se produce por el sobreuso, la fatiga o el estiramiento excesivo de los músculos de la espalda (ej. trapecio, romboides, erectores espinales) debido a malas posturas prolongadas (especialmente al sentarse frente a pantallas), movimientos repetitivos o estrés. Esto genera espasmos musculares, puntos gatillo y una respuesta inflamatoria local que irrita las terminaciones nerviosas, causando dolor. Se diferencia por su relación con la actividad y la postura, y la ausencia de síntomas neurológicos.
Disfunción de Articulaciones Costovertebrales y Facetarias
Estas articulaciones, que conectan las costillas con las vértebras y las vértebras entre sí, pueden inflamarse o desalinearse. El mecanismo implica la irritación de la cápsula articular y los ligamentos circundantes, a menudo por movimientos bruscos, traumatismos menores o degeneración. El dolor suele ser agudo, localizado y puede empeorar con la respiración profunda, la tos o ciertos movimientos del tronco. Se distingue por la reproducción del dolor a la palpación directa de la articulación afectada.
Hernia Discal Torácica o Radiculopatía
Aunque menos común que en otras regiones, una hernia de disco en la columna torácica puede comprimir la médula espinal o las raíces nerviosas. El mecanismo es la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, ejerciendo presión directa sobre las estructuras nerviosas. Esto puede causar dolor irradiado en banda alrededor del tórax o abdomen (radiculopatía), debilidad o entumecimiento en las piernas (mielopatía). Es crucial por su potencial de causar déficits neurológicos graves.
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
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