Dolor focal en esófago inferior

Concepto Clínico:Odynofagia focal baja o Dolor torácico de probable origen esofágico

CIE-10:R07.1

El dolor focal en esófago inferior es un síntoma referido como molestia o dolor punzante o urente localizado en la región retroesternal baja o epigástrica alta. Ocurre debido a la irritación, inflamación, espasmo o lesión de la mucosa y la musculatura del tercio distal del esófago, frecuentemente por exposición a ácido gástrico, infecciones o trastornos motores. Es clínicamente importante evaluarlo porque puede ser la manifestación inicial de patologías que van desde la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severa hasta esofagitis infecciosa o incluso neoplasias, requiriendo un diagnóstico diferencial preciso para evitar complicaciones como estenosis o hemorragia.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si dolor focal en esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Dolor intenso con hematemesis o melena, que sugiere hemorragia digestiva alta activa
  • Disfagia progresiva a sólidos y líquidos asociada, indicando posible obstrucción mecánica
  • Dolor retroesternal severo con irradiación a mandíbula o brazo, que simula síndrome coronario agudo
  • Pérdida de peso involuntaria y rápida (>10% del peso corporal en 6 meses) asociada al síntoma

Principales Causas

1

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) erosiva — la causa más frecuente en población mexicana

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) erosiva — la causa más frecuente en población mexicana

2

Esofagitis péptica o por medicamentos (AINEs, bifosfonatos)

Esofagitis péptica o por medicamentos (AINEs, bifosfonatos)

3

Infecciones esofágicas (Candidiasis, Citomegalovirus, Herpes simple) en pacientes inmunocomprometidos

Infecciones esofágicas (Candidiasis, Citomegalovirus, Herpes simple) en pacientes inmunocomprometidos

4

Espasmo esofágico difuso o trastornos motores primarios

Espasmo esofágico difuso o trastornos motores primarios

5

Esofagitis eosinofílica o lesiones por cáusticos

Esofagitis eosinofílica o lesiones por cáusticos

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Endoscopia digestiva alta con biopsia esofágica
  • Serología para Helicobacter pylori (IgG en suero)
  • Cultivo y tinción de Gram en muestra de exudado esofágico (obtenido por endoscopia)
  • pH-metría esofágica de 24 horas o impedanciometría
  • Manometría esofágica de alta resolución

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