Dolor Intenso Durante las Relaciones Sexuales
Concepto Clínico:Dispareunia
CIE-10:N94.1
La dispareunia se define como el dolor genital persistente o recurrente que se presenta antes, durante o después de la relación sexual. Este síntoma puede originarse por múltiples factores, incluyendo alteraciones anatómicas, procesos inflamatorios, infecciosos, hormonales o psicológicos que afectan la integridad de los tejidos o la respuesta neurovascular. Su evaluación clínica es fundamental, ya que impacta significativamente la calidad de vida y puede ser la manifestación inicial de patologías ginecológicas, urológicas o sistémicas subyacentes que requieren diagnóstico y manejo oportuno. Un enfoque integral es necesario para identificar la etiología precisa y establecer un tratamiento adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si dolor intenso durante las relaciones sexuales se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor pélvico agudo e incapacitante de inicio súbito, asociado a fiebre y sangrado vaginal anormal (sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria aguda o absceso tubo-ovárico)
- •Hemorragia vaginal profusa o signos de shock hipovolémico (posible embarazo ectópico roto o complicación de masa anexial)
- •Dolor intenso con masa pélvica palpable y rápida progresión (sospecha de torsión anexial o neoplasia complicada)
- •Signos de peritonitis aguda (abdomen en tabla, defensa muscular, rebote) que sugieren patología intraabdominal catastrófica
Principales Causas
Vaginismo o contractura involuntaria de la musculatura del suelo pélvico
Vaginismo o contractura involuntaria de la musculatura del suelo pélvico
Infecciones del tracto genital inferior (vulvovaginitis por Candida spp., vaginosis bacteriana, tricomoniasis)
Infecciones del tracto genital inferior (vulvovaginitis por Candida spp., vaginosis bacteriana, tricomoniasis)
Endometriosis, particularmente con implantes en el fondo de saco de Douglas
Endometriosis, particularmente con implantes en el fondo de saco de Douglas
Síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal)
Síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal)
Enfermedad inflamatoria pélvica crónica o adherencias postquirúrgicas
Enfermedad inflamatoria pélvica crónica o adherencias postquirúrgicas
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- PCR cuantitativa para agentes de infección de transmisión sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis)
- Cultivo y antibiograma de exudado vaginal/cervical
- Perfil hormonal (estradiol, FSH, LH, prolactina)
- Ultrasonido pélvico transvaginal y abdominal
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