Dolor Pélvico Crónico

Concepto Clínico:Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (SDPC)

CIE-10:N94.3

El Dolor Pélvico Crónico (DPC) se define como un dolor no cíclico, localizado en la pelvis, pared abdominal inferior, región lumbosacra o glúteos, con una duración mínima de seis meses, que causa discapacidad funcional o requiere intervención médica. Afecta significativamente la calidad de vida, siendo una condición prevalente, especialmente en mujeres, donde se estima que impacta a entre el 15% y el 20% en México. Su fisiopatología es compleja y multifactorial, involucrando la activación persistente de nervios periféricos que lleva a una "sensibilización central", donde el cerebro se vuelve hipersensible al dolor, incluso en ausencia de daño tisular evidente. Se diferencia del dolor pélvico agudo por su cronicidad y la ausencia de una causa única y fácilmente identificable, a menudo solapándose con condiciones como la dismenorrea severa o el dolor post-quirúrgico persistente.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si dolor pélvico crónico se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Dolor pélvico agudo y súbito, de intensidad severa, acompañado de sangrado vaginal abundante, mareo, desmayo o signos de shock (palidez, sudoración fría): Sugiere una emergencia ginecológica como embarazo ectópico roto, torsión ovárica o ruptura de quiste hemorrágico. Requiere atención médica inmediata y traslado urgente a un hospital.
  • Dolor pélvico que se acompaña de fiebre alta (mayor a 38.5°C), escalofríos, flujo vaginal purulento o dolor intenso a la palpación abdominal con defensa muscular: Indica una posible infección grave como Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) aguda, absceso pélvico o apendicitis. Es crucial buscar evaluación médica urgente para iniciar tratamiento antibiótico o quirúrgico.

Principales Causas

1

Endometriosis

Esta condición se caracteriza por la presencia de tejido similar al revestimiento uterino (endometrio) fuera del útero, comúnmente en ovarios, trompas de Falopio y peritoneo. Este tejido ectópico responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual, sangrando y causando inflamación crónica, formación de adherencias y cicatrices. La irritación constante de los nervios pélvicos y la liberación de mediadores inflamatorios contribuyen al dolor persistente, que puede ser cíclico o continuo, y se distingue por su relación con el ciclo menstrual y la dispareunia profunda.

2

Síndrome de Intestino Irritable (SII)

El SII es un trastorno funcional del intestino que se manifiesta con dolor abdominal recurrente, cambios en los hábitos intestinales (diarrea, estreñimiento o ambos) e hinchazón. En el contexto del DPC, el SII contribuye a través de la hipersensibilidad visceral, donde los nervios del intestino reaccionan de forma exagerada a estímulos normales, y una alteración en la comunicación cerebro-intestino. Esta disfunción puede generar dolor referido a la pelvis, diferenciándose por la asociación con síntomas gastrointestinales específicos y su alivio con la defecación.

3

Cistitis Intersticial / Síndrome de Dolor Vesical (CI/SDV)

Esta condición se caracteriza por dolor crónico en la vejiga y la pelvis, acompañado de síntomas urinarios como urgencia y frecuencia, en ausencia de infección o patología evidente. La fisiopatología implica una disfunción de la capa protectora de la vejiga (epitelio), lo que permite que sustancias irritantes de la orina penetren y activen las terminaciones nerviosas. Esto provoca inflamación neurogénica y sensibilización de los nervios vesicales, generando un dolor que se alivia temporalmente con la micción y empeora al llenarse la vejiga.

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Prueba de Embarazo (hCG)
  • Examen General de Orina y Urocultivo

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