Dolor Pélvico Intenso Durante la Menstruación

Concepto Clínico:Dismenorrea Severa

CIE-10:N94.6

La dismenorrea severa es un dolor pélvico intenso y cíclico que acompaña a la menstruación, causando incapacidad funcional. Fisiopatológicamente, se debe a una producción excesiva de prostaglandinas endometriales, lo que provoca contracciones uterinas intensas, isquemia y sensibilización de las terminaciones nerviosas del dolor. Es clínicamente importante evaluarla porque, más allá de ser un síntoma incapacitante, puede ser la manifestación principal de patologías ginecológicas subyacentes que requieren diagnóstico y tratamiento específico. Su correcta caracterización es fundamental para diferenciar entre una dismenorrea primaria y una secundaria a enfermedad pélvica.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si dolor pélvico intenso durante la menstruación se presenta junto con alguno de estos signos:

•Dolor de inicio súbito e insoportable, no cede con analgesia habitual, sugestivo de posible embarazo ectópico roto o torsión anexial
•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y secreción vaginal purulenta, indicativo de infección pélvica aguda
•Signos de shock (hipotensión, taquicardia, palidez, diaforesis) asociado al dolor pélvico
•Masa pélvica palpable de reciente aparición o rápido crecimiento acompañando al dolor

Principales Causas

Dismenorrea primaria (por exceso de prostaglandinas) — la más frecuente en población mexicana

Endometriosis

Adenomiosis

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (crónica o con secuelas)

Miomatosis uterina (especialmente leiomiomas submucosos)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría Hemática Completa con Plaquetas
Velocidad de Sedimentación Globular y Proteína C Reactiva Cuantitativa
Prueba de Embarazo en Sangre (Beta-hCG Cuantitativa)
Perfil Hormonal (LH, FSH, Estradiol, Prolactina)
Cultivo y Antibiograma de Secreción Endocervical

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