epistaxis recurrentes
Concepto Clínico:Epistaxis recurrente
CIE-10:R04.0
La epistaxis recurrente, comúnmente conocida como sangrado de nariz frecuente, es un síntoma que se define como la pérdida de sangre por las fosas nasales en tres o más episodios en un período corto, típicamente semanas o meses. Aunque un episodio aislado es frecuente y generalmente benigno, la recurrencia amerita una evaluación médica para descartar causas subyacentes. Ocurre debido a la ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal, que es una red vascular muy rica y superficial, especialmente en el área del plexo de Kiesselbach en la parte anterior del tabique. En México, es un motivo de consulta común en atención primaria y otorrinolaringología. Su prevalencia es alta en la población general, con picos en niños (por traumatismos locales y sequedad ambiental) y en adultos mayores (debido a factores como hipertensión arterial, uso de medicamentos anticoagulantes o cambios atróficos de la mucosa). Factores ambientales como la baja humedad en zonas áridas del país o la contaminación en grandes ciudades pueden contribuir a su frecuencia.
🔬 Check-Up Básico desde $499
Incluye Biometría Hemática, Glucosa, Perfil de Lípidos y más
Descripción Detallada
El paciente experimenta la salida de sangre, fresca y de color rojo brillante, por una o ambas fosas nasales. Puede ser de escasa cantidad, que se detiene fácilmente con presión digital, o más profusa y difícil de controlar. La sensación que acompaña al sangrado puede incluir un goteo posterior hacia la garganta (con sabor metálico o salado), necesidad de tragar con frecuencia y, en ocasiones, náuseas si se ingiere mucha sangre. La evolución es episódica, con periodos de calma entre sangrados. Los episodios pueden ser espontáneos o desencadenarse por esfuerzos (como agacharse, toser, estornudar o hacer fuerza durante la defecación), por manipulación nasal (rascado, hurgarse), por exposición a aire seco o caliente, o por cambios bruscos de presión atmosférica. Lo que típicamente lo empeora es la sequedad ambiental (uso de calefacción o aire acondicionado), los procesos inflamatorios locales (rinosinusitis, alergias), el consumo de alcohol (que produce vasodilatación), el uso de ciertos medicamentos (aspirina, antiinflamatorios, anticoagulantes) y la hipertensión arterial mal controlada. La ansiedad del paciente durante el episodio, que eleva la presión arterial y la frecuencia cardíaca, puede perpetuar o aumentar el sangrado.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si epistaxis recurrentes se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Sangrado profuso que no cede tras 20 minutos de compresión nasal continua y correcta.
- •Epistaxis que se presenta tras un traumatismo craneofacial severo (riesgo de fractura o fístula de líquido cefalorraquídeo).
- •Sangrado acompañado de palidez marcada, sudoración fría, mareo intenso o sensación de desmayo (signos de hipovolemia).
- •Epistaxis recurrente en un paciente con diagnóstico conocido de trastorno de la coagulación o bajo tratamiento con anticoagulantes potentes.
Acuda a un servicio de URGENCIAS de inmediato si el sangrado es muy abundante, no se detiene con presión directa tras 20 minutos, o si presenta signos de desvanecimiento. Busque atención médica PRONTO (en días) si los episodios son recurrentes (más de 2-3 por semana) a pesar de medidas caseras, si sospecha que están relacionados con un medicamento nuevo, o si hay síntomas asociados como moretones fáciles. Para un primer episodio leve y aislado que cedió fácilmente, puede manejarse con observación y medidas preventivas; si se repite, consulte de manera RUTINARIA a su médico general o a un otorrinolaringólogo para una evaluación completa.
Principales Causas
Trauma local
La causa más frecuente. Incluye hurgarse la nariz (rinotilexis), sonarse con fuerza, introducir cuerpos extraños (especialmente en niños) o sufrir golpes directos.
Sequedad ambiental (xerosis)
La baja humedad, común en climas áridos o por uso de calefacción/aire acondicionado, reseca la mucosa nasal, formando costras que al desprenderse sangran.
Procesos inflamatorios
Rinitis alérgica o infecciosa, sinusitis. La inflamación congestiona y fragiliza los vasos de la mucosa.
Anomalías anatómicas
Desviación del tabique nasal, perforaciones septales o telangiectasias (como en la enfermedad de Rendu-Osler-Weber) que alteran la integridad vascular.
Hipertensión arterial sistémica
Aunque no es la causa más común de inicio, puede perpetuar y dificultar el control de un sangrado activo, especialmente en adultos mayores.
Trastornos de la coagulación o uso de fármacos
Uso de antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel), anticoagulantes (warfarina, dabigatrán), o enfermedades como hemofilia, enfermedad hepática o trombocitopenia.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en una historia clínica detallada y una exploración física. El médico internista o el otorrinolaringólogo preguntará sobre la frecuencia, duración, cantidad y lado predominante del sangrado, factores desencadenantes, medicamentos (especialmente antiagregantes y anticoagulantes), antecedentes de trauma, síntomas nasales asociados y antecedentes personales de hipertensión, enfermedades hepáticas o trastornos hemorrágicos. La exploración clave es la RINOSCOPIA ANTERIOR, utilizando un espéculo nasal y buena iluminación, para visualizar el punto de sangrado, comúnmente en el tabique anterior. Se busca identificar vasos prominentes, costras, perforaciones, desviaciones septales o masas. Se toma la presión arterial. Si la causa no es evidente localmente o hay sospecha de un trastorno sistémico, se procede a estudios de laboratorio. En casos de sangrado posterior o de difícil visualización, puede requerirse una nasofibrolaringoscopia.
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa (para descartar anemia y evaluar recuento de plaquetas)
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) (para evaluar vía de coagulación extrínseca e intrínseca)
- Rinoscopia anterior (exploración física directa con espéculo nasal)
- Nasofibrolaringoscopia (para visualizar fosas nasales posteriores, coanas y nasofaringe)
- Perfil de coagulación ampliado (si hay sospecha clínica de trastorno hemorrágico hereditario)
Tratamientos Médicos
- Medidas iniciales y cauterización: Para sangrados anteriores, compresión nasal y cauterización química (con nitrato de plata) o eléctrica del punto sangrante bajo visión directa. Es el tratamiento de primera línea.
- Taponamiento nasal: Se utiliza cuando la cauterización no es posible o no es efectiva. Puede ser anterior (con gasa o esponjas reabsorbibles) o posterior (más complejo, para sangrados graves del área posterior).
- Tratamiento médico: Control estricto de la hipertensión arterial. Suspensión o ajuste de medicamentos antiagregantes/anticoagulantes (siempre bajo supervisión médica). Uso de antibióticos tópicos u orales si hay infección asociada.
- Tratamiento quirúrgico/Intervencionista: En casos refractarios: ligadura o embolización de la arteria esfenopalatina o de los vasos etmoidales. Corrección quirúrgica de desviaciones septales severas.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Compresión nasal correcta: Sentado e inclinado ligeramente hacia adelante, presionar firmemente la parte blanda de la nariz (por debajo del hueso) con los dedos durante 15-20 minutos continuos, respirando por la boca.
- ✓Aplicación de frío local: Colocar una compresa fría o hielo envuelto en un paño sobre el dorso de la nariz y las mejillas para ayudar a la vasoconstricción.
- ✓Humidificación ambiental: Usar un humidificador en el dormitorio, especialmente en climas secos o con uso de calefacción, para evitar la sequedad de la mucosa nasal.
Preguntas Frecuentes
¿Es normal que a mi hijo le sangre la nariz frecuentemente?
Sí, es relativamente común en niños debido a la fragilidad de los vasos en el tabique anterior, los resfriados frecuentes y el hábito de hurgarse la nariz. En la mayoría de los casos es benigno. Se recomienda aplicar medidas de prevención como humidificar el ambiente, lubricar con vaselina y corregir el hábito. Si los episodios son muy frecuentes o abundantes, consulte al pediatra para una evaluación.
¿El sangrado de nariz puede ser por presión alta?
La hipertensión arterial no suele ser la causa inicial del sangrado, pero sí puede hacer que un sangrado por otra causa (como una mucosa seca) sea más profuso y difícil de controlar. Es fundamental que los pacientes hipertensos tengan su presión bien controlada. Si tiene un sangrado, tómese la presión después de que ceda y coméntelo con su médico.
Me sangra la nariz cuando hago ejercicio, ¿es grave?
No necesariamente. El esfuerzo físico puede aumentar la presión arterial y el flujo sanguíneo en los vasos nasales, especialmente si ya hay fragilidad por sequedad o rinitis. Asegúrese de estar bien hidratado, considere lubricar la nariz antes del ejercicio y evite ambientes muy secos. Si el sangrado es repetitivo y abundante, consulte a un médico.
¿Cuándo es una emergencia el sangrado de nariz?
Es una emergencia y debe acudir a urgencias si el sangrado no se detiene tras 20 minutos de presión continua y correcta, si la sangre es muy abundante y se traga mucho (riesgo de vómito con sangre), o si presenta síntomas de desmayo, palidez extrema o dificultad para respirar. También si el sangrado es consecuencia de un golpe fuerte en la cabeza o la cara.
¿Qué estudios necesito hacerme si me sangra la nariz a menudo?
El médico generalmente inicia con una exploración nasal (rinoscopia) y una biometría hemática para verificar que no haya anemia o baja en plaquetas. Dependiendo de sus antecedentes, podrían solicitarse estudios de coagulación (TP y TTPa). En casos seleccionados o si la causa no es clara, se puede realizar una nasofibrolaringoscopia para visualizar mejor el interior de la nariz. No todos los pacientes requieren todos los estudios.
Obtén un diagnóstico preciso hoy mismo
El diagnóstico guiado por análisis de laboratorio salva vidas. Nuestro equipo clínico está listo para recomendarte el check-up ideal.
Contactar por WhatsAppLaboratorio del Bienestar - Atención inmediata
Publicidad
⚠️ OMD - Aviso Médico Legal:
El contenido sobre epistaxis recurrentes generado en esta página tiene fines estrictamente informativos apoyados en algoritmos y bases de datos clínicas. No sustituye de ninguna forma la consulta presencial o telemédica con un médico certificado. Laboratorio del Bienestar no se hace responsable por diagnósticos o autotratamientos basados en esta plataforma educacional.