escotoma anular
Concepto Clínico:Escotoma anular o escotoma en anillo
CIE-10:H53.4
El escotoma anular es un tipo específico de defecto en el campo visual, caracterizado por una zona de visión borrosa o ausente que rodea el punto de fijación central, formando un anillo o dona. A diferencia de otros escotomas, este no afecta la visión central ni la periferia más extrema, dejando una 'isla' de visión intacta en el centro y otra en la periferia. Es un síntoma oftalmológico que indica una afectación de las fibras nerviosas de la retina en una distribución particular, frecuentemente asociada a patologías de la capa de fibras nerviosas. En México, su prevalencia exacta no está bien documentada, pero se observa con mayor frecuencia en pacientes con glaucoma avanzado, retinopatías como la pigmentaria, y en algunas intoxicaciones. Su aparición siempre justifica una evaluación médica especializada, ya que puede ser la primera manifestación de enfermedades que, sin tratamiento, conducen a la pérdida irreversible de la visión.
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Descripción Detallada
El paciente describe una mancha o área de visión borrosa, grisácea o negra que forma un anillo alrededor del punto que está mirando directamente. Si mira un objeto, puede verlo con claridad en el centro, pero la zona inmediatamente circundante desaparece, mientras que más allá de ese anillo ciego, la visión vuelve a ser normal. Esta 'dona' de ceguera puede ser completa o incompleta. La evolución es variable: en el glaucoma crónico, el escotoma anular suele expandirse de forma lenta y progresiva a lo largo de años, primero afectando áreas nasales superiores e inferiores hasta cerrar el anillo. En retinopatías hereditarias, también es progresivo. El escotoma puede empeorar con la baja luminosidad (nictalopía), la fatiga visual o, en el caso del glaucoma, con aumentos bruscos de la presión intraocular. El paciente puede compensarlo inconscientemente moviendo los ojos, por lo que a veces pasa desapercibido hasta fases avanzadas. No suele presentar dolor ocular ni enrojecimiento asociado, lo que puede retrasar la consulta.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si escotoma anular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición SÚBITA de un escotoma anular o cualquier defecto del campo visual - puede indicar un evento vascular o desprendimiento agudo.
- •Acompañado de dolor ocular intenso, náuseas y vómito - sugiere glaucoma agudo de ángulo cerrado (aunque el escotoma típico no es anular, es una emergencia).
- •Pérdida de visión central repentina además del escotoma.
- •Aparición de destellos de luz (fotopsias) o aumento repentino de moscas volantes (miodesopsias) junto con el escotoma.
La aparición de cualquier defecto nuevo en el campo visual, como la percepción de un anillo borroso, debe considerarse una señal de alarma que requiere evaluación **urgente** (en días) por un oftalmólogo. No es una condición para automedicarse o esperar a que desaparezca. Si el escotoma es de inicio súbito (en minutos u horas), se debe acudir a un servicio de urgencias oftalmológicas de inmediato, ya que puede tratarse de una oclusión vascular o un desprendimiento de retina. Para pacientes con diagnóstico conocido (como glaucoma) que notan una expansión o empeoramiento del defecto en un control rutinario, la consulta debe ser **pronta** para ajustar el tratamiento. No existe un escenario donde este síntoma se maneje de forma puramente rutinaria sin evaluación especializada.
Principales Causas
Glaucoma de ángulo abierto avanzado
Es la causa más frecuente en adultos. El daño progresivo del nervio óptico afecta las fibras nerviosas en un patrón característico que produce el escotoma anular.
Retinosis pigmentaria
Enfermedad hereditaria degenerativa de la retina donde los fotorreceptores (conos y bastones) mueren, típicamente comenzando en la periferia y avanzando hacia el centro, pudiendo dejar un anillo escotomatoso.
Coroideremia
Otra enfermedad hereditaria rara que causa atrofia de la coroides y la retina, presentando a menudo un escotoma anular en su evolución.
Intoxicación por hidroxicloroquina o cloroquina
El uso prolongado de estos fármacos (para lupus o artritis reumatoide) puede causar una retinopatía tóxica que se manifiesta inicialmente como un escotoma paracentral que puede evolucionar a anular.
Desprendimiento de retina regmatógeno
En algunos casos, un desprendimiento extenso puede producir un defecto en anillo.
Oclusiones vasculares retinianas extensas
Isquemias severas de la retina pueden dañar las fibras nerviosas en el patrón necesario.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se establece en la consulta oftalmológica. Inicia con una historia clínica detallada sobre el inicio, evolución, síntomas asociados, antecedentes familiares y medicamentos. La agudeza visual central puede estar preservada. La prueba clave es la **campimetría computarizada** (perimetría), que mapea el campo visual y confirma la presencia, forma (anular) y densidad del escotoma. El médico realizará un examen completo del fondo de ojo con dilatación pupilar para evaluar la retina, la mácula, el nervio óptico (buscando excavación glaucomatosa) y los vasos sanguíneos. Se medirá la presión intraocular (tonometría). Dependiendo de la sospecha, se pueden solicitar estudios como la tomografía de coherencia óptica (OCT) para medir el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina y la mácula, angiografía con fluoresceína o electroretinograma (ERG) para evaluar la función retiniana en casos de distrofias.
Estudios comunes solicitados:
- Campimetría computarizada (Perimetría automatizada)
- Tonometría (medición de la presión intraocular)
- Oftalmoscopia (fondo de ojo con pupila dilatada)
- Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de retina y nervio óptico
- Electrorretinograma (ERG) completo (en sospecha de retinopatía)
Tratamientos Médicos
- Control agresivo de la presión intraocular: En el glaucoma, es el pilar del tratamiento. Se usan colirios hipotensores, láser (trabeculoplastia) o cirugía filtrante (trabeculectomía) para detener la progresión del daño.
- Suspensión del agente tóxico: En retinopatía por hidroxicloroquina, se debe suspender el fármaco en coordinación con el reumatólogo o internista tratante, aunque el daño puede ser irreversible.
- Asesoramiento genético y rehabilitación visual: En enfermedades hereditarias como la retinosis pigmentaria, no hay cura, pero el manejo incluye apoyo genético, ayudas visuales y entrenamiento en orientación y movilidad.
- Tratamiento de la causa vascular subyacente: Si se identifica una oclusión, puede requerir control de factores de riesgo (hipertensión, diabetes), anticoagulantes o inyecciones intravítreas.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Uso de lentes con filtros para reducir el deslumbramiento y mejorar el contraste.
- ✓Optimizar la iluminación en el hogar y lugar de trabajo para minimizar los riesgos de tropiezos.
- ✓Organizar el espacio vital para mantener los objetos de uso frecuente en áreas de visión preservada.
Preguntas Frecuentes
¿El escotoma anular me va a dejar ciego?
No necesariamente. El pronóstico depende totalmente de la causa. Si es por glaucoma y se detecta y trata a tiempo, se puede detener su progresión y preservar la visión restante. En enfermedades degenerativas hereditarias, la pérdida visual puede ser progresiva, pero la ceguera total no es inevitable en todos los casos. La clave es el diagnóstico y manejo especializado inmediato.
¿Puede ser causado por el uso de la computadora o el celular?
No. La fatiga visual digital puede causar visión borrosa temporal, dolor de cabeza o ojo seco, pero no genera un escotoma anular permanente. Este síntoma siempre está relacionado con una patología orgánica de la retina o el nervio óptico. Sin embargo, el uso prolongado de pantallas puede hacer más evidente un defecto preexistente.
¿Existe alguna operación para curarlo?
No existe una cirugía para 'curar' o revertir el escotoma anular en sí mismo. La cirugía (como la de glaucoma) tiene como objetivo tratar la causa subyacente (bajar la presión ocular) para evitar que el daño y el escotoma empeoren. El tejido nervioso dañado en la retina o el nervio óptico no se regenera con la tecnología actual.
¿Cuándo es una emergencia por escotoma anular?
Es una emergencia absoluta si aparece de forma SÚBITA (en minutos u horas). También si se acompaña de dolor ocular fuerte, náuseas, vómito, destellos de luz nuevos o una cortina gris que cubre la visión. En estos casos, acuda de inmediato a urgencias oftalmológicas, ya que puede tratarse de un desprendimiento de retina, una oclusión vascular o un glaucoma agudo.
¿Qué estudios me van a hacer en la primera consulta?
El oftalmólogo realizará una historia clínica completa, medirá su agudeza visual y presión ocular. Es fundamental hacer un examen del fondo de ojo con las pupilas dilatadas. Lo más probable es que le programen una campimetría computarizada (prueba del campo visual) para confirmar y cuantificar el escotoma. Según los hallazgos, podrían solicitar una OCT, que es un escáner retinal no invasivo.
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