Expectoración cavidad pleural
Concepto Clínico:Fístula broncopleural
CIE-10:J86.0
La expectoración de contenido proveniente de la cavidad pleural, clínicamente una fístula broncopleural, es una comunicación anómala entre el árbol bronquial y el espacio pleural. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la barrera pleural visceral, permitiendo el paso de aire, líquido o pus (empiema) desde el espacio pleural hacia la vía aérea. Es un hallazgo de gran importancia clínica porque indica una patología pleural o pulmonar grave subyacente, como un empiema complicado o una necrosis tisular extensa, y conlleva un alto riesgo de aspiración, sepsis y deterioro respiratorio agudo.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si expectoración cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Expectoración súbita y copiosa de líquido purulento o fétido, acompañada de disnea intensa y cianosis (sugiere ruptura de un empiema a gran presión)
- •Fiebre mayor a 39°C, taquicardia marcada e hipotensión, que indican shock séptico secundario a la comunicación
- •Aparición de neumotórax a tensión confirmado clínicamente (hiperresonancia, desviación traqueal, compromiso hemodinámico)
- •Hemoptisis masiva (más de 500 mL en 24h o 100 mL por evento) asociada a la expectoración pleural
Principales Causas
Necrosis pulmonar post-neumonía bacteriana (especialmente por Streptococcus pneumoniae o Klebsiella pneumoniae) — complicación frecuente en población mexicana
Necrosis pulmonar post-neumonía bacteriana (especialmente por Streptococcus pneumoniae o Klebsiella pneumoniae) — complicación frecuente en población mexicana
Complicación postquirúrgica de resección pulmonar (ej. lobectomía, neumonectomía)
Complicación postquirúrgica de resección pulmonar (ej. lobectomía, neumonectomía)
Tuberculosis pulmonar con formación de cavernas y pleuritis tuberculosa complicada
Tuberculosis pulmonar con formación de cavernas y pleuritis tuberculosa complicada
Empiema pleural de larga evolución no drenado adecuadamente
Empiema pleural de larga evolución no drenado adecuadamente
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma severo
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma severo
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- Cultivo y antibiograma de esputo o líquido pleural
- Proteína C Reactiva (PCR) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
- Toracocentesis diagnóstica con análisis bioquímico (glucosa, LDH, proteínas) y citológico del líquido pleural
- Búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en esputo y líquido pleural
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