Expectoración cavidad pleural
Concepto Clínico:Fístula broncopleural
CIE-10:J86.0
La expectoración de contenido proveniente de la cavidad pleural, clínicamente una fístula broncopleural, es una comunicación anómala entre el árbol bronquial y el espacio pleural. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la barrera pleuropulmonar, permitiendo el paso de líquido pleural (empiema) o aire (neumotórax) hacia la vía aérea. Es un hallazgo de gran importancia clínica porque indica una patología torácica grave, frecuentemente infecciosa o posquirúrgica, que conlleva alto riesgo de sepsis, insuficiencia respiratoria y mortalidad si no se maneja de forma oportuna y agresiva.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si expectoración cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Expectoración súbita de gran volumen de líquido purulento o fétido, indicando drenaje brusco de un empiema a la vía aérea con riesgo de aspiración masiva
- •Aparición o empeoramiento agudo de disnea, cianosis o taquipnea, sugiriendo neumotórax a tensión o insuficiencia respiratoria
- •Signos de sepsis o shock séptico: fiebre alta, hipotensión, taquicardia extrema y alteración del estado de conciencia
- •Hemoptisis franca o expectoración con contenido hemático significativo asociado al cuadro
Principales Causas
Complicación posquirúrgica de resección pulmonar (ej. neumonectomía, lobectomía) — la más frecuente en este contexto
Complicación posquirúrgica de resección pulmonar (ej. neumonectomía, lobectomía) — la más frecuente en este contexto
Necrosis pulmonar por neumonía complicada (ej. neumonía necrotizante por Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae)
Necrosis pulmonar por neumonía complicada (ej. neumonía necrotizante por Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae)
Empiema pleural de larga evolución no drenado adecuadamente
Empiema pleural de larga evolución no drenado adecuadamente
Traumatismo torácico penetrante o contuso grave
Traumatismo torácico penetrante o contuso grave
Tuberculosis pulmonar con cavernas avanzadas y afectación pleural
Tuberculosis pulmonar con cavernas avanzadas y afectación pleural
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- Cultivo y antibiograma de esputo o líquido pleural
- Proteína C Reactiva (PCR) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
- Gasometría arterial
- Prueba de laboratorio para Mycobacterium tuberculosis (PCR o baciloscopia) en esputo
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