Expectoración cavidad pleural
Concepto Clínico:Fístula broncopleural
CIE-10:J86.0
La expectoración de contenido proveniente de la cavidad pleural, clínicamente manifestada como esputo purulento o de aspecto pleural, es un hallazgo que sugiere la presencia de una comunicación anómala entre el árbol bronquial y el espacio pleural, conocida como fístula broncopleural. Ocurre fisiológicamente cuando una colección pleural infectada (empiema) o un proceso necrotizante del parénquima pulmonar erosiona y perfora la pleura visceral, drenando su contenido a la vía aérea. Es clínicamente importante evaluarlo de inmediato porque representa una complicación grave de infecciones torácicas o postquirúrgicas, con alto riesgo de sepsis, neumonía por aspiración y deterioro respiratorio agudo, requiriendo manejo médico y quirúrgico especializado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si expectoración cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Expectoración súbita y copiosa de líquido pleural (esputo en "jarra"), que indica fístula de alto flujo con riesgo de inundación bronquial y SDRA
- •Aparición de disnea aguda, cianosis o hipoxemia refractaria, sugiriendo compromiso ventilatorio severo
- •Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y deterioro del estado general, indicativo de sepsis por empiema
- •Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia) asociada al cuadro respiratorio
Principales Causas
Complicación postoperatoria de resección pulmonar (ej. neumonectomía, lobectomía) — la más frecuente en este contexto
Complicación postoperatoria de resección pulmonar (ej. neumonectomía, lobectomía) — la más frecuente en este contexto
Necrosis pulmonar por neumonía complicada (ej. neumonía necrotizante por Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae)
Necrosis pulmonar por neumonía complicada (ej. neumonía necrotizante por Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae)
Empiema pleural tuberculoso (complicación de tuberculosis pulmonar cavitada)
Empiema pleural tuberculoso (complicación de tuberculosis pulmonar cavitada)
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma
Infección pleural por anaerobios (ej. secundaria a aspiración o absceso pulmonar)
Infección pleural por anaerobios (ej. secundaria a aspiración o absceso pulmonar)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial (leucocitosis con desviación a izquierda)
- Cultivo y antibiograma de esputo y líquido pleural (obtenido por toracocentesis)
- Proteína C Reactiva cuantitativa y Procalcitonina (para evaluar severidad de infección)
- Tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo para micobacterias en esputo (ante sospecha de TB)
- Gasometría arterial (para evaluar intercambio gaseoso e insuficiencia respiratoria)
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