Expectoración cavidad pleural
Concepto Clínico:Fístula broncopleural
CIE-10:J86.0
La expectoración de contenido proveniente de la cavidad pleural, o fístula broncopleural, es una comunicación anómala entre el árbol bronquial y el espacio pleural. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la barrera pleuropulmonar, permitiendo el paso de líquido pleural (trasudado, exudado, pus o quilo) hacia la vía aérea. Es un hallazgo clínicamente importante porque indica una patología pleural o pulmonar de fondo grave, como empiema o neoplasia, y conlleva riesgo de aspiración, neumonía y deterioro respiratorio severo. Su evaluación inmediata es crucial para identificar la causa subyacente e instaurar el tratamiento adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si expectoración cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Expectoración súbita y copiosa de líquido pleural (más de 200-300 ml en corto tiempo), sugiriendo fístula de alto flujo con riesgo de inundación bronquial
- •Aparición de disnea intensa, cianosis o signos de insuficiencia respiratoria aguda tras iniciar la expectoración
- •Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y expectoración purulenta fétida, indicativo de empiema a tensión o sepsis
- •Expectoración hemoptoica masiva (hemoptisis) asociada al líquido pleural
Principales Causas
Complicación postquirúrgica (ej. post-neumonectomía o lobectomía) — la más frecuente en población mexicana
Complicación postquirúrgica (ej. post-neumonectomía o lobectomía) — la más frecuente en población mexicana
Empiema pleural complicado (por neumonía bacteriana o tuberculosis)
Empiema pleural complicado (por neumonía bacteriana o tuberculosis)
Neoplasia pulmonar o pleural invasiva (carcinoma broncogénico, mesotelioma)
Neoplasia pulmonar o pleural invasiva (carcinoma broncogénico, mesotelioma)
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma
Traumatismo torácico penetrante o barotrauma
Necrosis pulmonar por infección (neumonía necrotizante, tuberculosis)
Necrosis pulmonar por infección (neumonía necrotizante, tuberculosis)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- Cultivo y antibiograma de esputo o líquido pleural
- Bioquímica de líquido pleural (proteínas, LDH, glucosa, pH)
- Citología de líquido pleural en búsqueda de células malignas
- PCR para Mycobacterium tuberculosis en esputo o líquido pleural
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