Fractura radicular horizontal

Concepto Clínico:Fractura radicular horizontal de diente

CIE-10:S02.5

La fractura radicular horizontal es una lesión dental traumática que implica una ruptura o grieta en la raíz del diente, generalmente en dirección horizontal o transversal. Ocurre cuando una fuerza externa significativa impacta contra el diente, superando la resistencia del tejido dentario. Es una lesión compleja porque afecta la estructura interna del diente (dentina y cemento radicular) y puede comprometer la pulpa dental (nervio y vasos sanguíneos), lo que pone en riesgo la vitalidad de la pieza. En México, su prevalencia es considerable, especialmente en niños y adolescentes debido a su participación en actividades deportivas, recreativas y accidentes de tránsito sin protección adecuada. También es frecuente en adultos jóvenes por accidentes laborales, caídas o violencia interpersonal. Representa un porcentaje importante dentro de las lesiones dentoalveolares atendidas en servicios de urgencia odontológica y hospitalaria, subrayando la necesidad de educación sobre el uso de protectores bucales en deportes de contacto.

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Descripción Detallada

El paciente con una fractura radicular horizontal típicamente refiere dolor agudo y localizado en el diente afectado inmediatamente después del traumatismo. La intensidad del dolor puede variar desde una molestia sorda hasta un dolor punzante, especialmente al morder o al aplicar presión sobre la pieza dental. Es común una sensación de movilidad o 'aflojamiento' del diente, aunque la corona (parte visible) puede parecer intacta. La evolución depende críticamente de la localización de la fractura (tercio cervical, medio o apical de la raíz) y de si la línea de fractura comunica con la cavidad pulpar. Sin tratamiento, puede progresar a inflamación de los tejidos circundantes (encía), infección (absceso periapical), necrosis pulpar (muerte del nervio) y, eventualmente, pérdida del diente. Los síntomas empeoran notablemente con la masticación, la percusión del diente (golpearlo suavemente) y la exposición a temperaturas extremas (bebidas frías o calientes). Con el tiempo, si se infecta, puede aparecer fiebre, malestar general y un sabor desagradable en la boca.

Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si fractura radicular horizontal se presenta junto con alguno de estos signos:

•Dolor intenso e incapacitante que no cede con analgésicos comunes
•Hinchazón facial (mejilla, labio) o submandibular progresiva y febrícula
•Imposibilidad total para cerrar la boca o morder debido al dolor o a la desalineación dental
•Presencia de fiebre alta (>38.5°C) y malestar general, indicativo de infección sistémica

Se debe buscar atención URGENTE (dentista de guardia o servicio de urgencias hospitalario con odontólogo) si hay dolor intenso, hinchazón facial, fiebre o el diente está muy móvil o desplazado. La atención inmediata (en las primeras 24 horas) mejora drásticamente el pronóstico de conservar la pieza. Si el dolor es leve y no hay signos de alarma, se debe acudir PRONTO (en 1-3 días) a un odontólogo general o endodoncista para evaluación. No es una condición para manejo rutinario o que pueda esperar semanas, ya que el daño puede agravarse.

Principales Causas

Traumatismo directo por impacto en la cara (caídas, especialmente en niños)

Accidentes deportivos (fútbol, boxeo, basquetbol) sin uso de protector bucal

Accidentes de tránsito (choques, atropellamientos)

Accidentes laborales (golpes con herramientas o maquinaria)

Violencia física (puñetazos o golpes con objetos contundentes)

Hábitos parafuncionales como apretar o rechinar los dientes (bruxismo) severo y crónico, que puede generar microfracturas que eventualmente se propagan

Síntomas Acompañantes Frecuentes

Dolor dental localizado y agudo, exacerbado al morder o tocar el dienteMovilidad anormal o aumento de la movilidad del diente afectadoSangrado gingival (de la encía) alrededor del diente fracturadoSensibilidad dental extrema al frío o al calorCambio de coloración del diente (oscurecimiento) a mediano plazo si la pulpa se necrosa

Diagnóstico y Estudios

El diagnóstico lo realiza el odontólogo o el endodoncista mediante una historia clínica detallada del trauma y un examen físico minucioso. Este incluye inspección visual de la corona, prueba de movilidad dental, percusión (sonido y dolor a la percusión), y pruebas de vitalidad pulpar (frío/calor, prueba eléctrica). El diagnóstico de certeza se establece con estudios de imagen. La radiografía periapical convencional es fundamental, pero la fractura puede no ser visible si el haz de rayos X no es paralelo a la línea de fractura. Por ello, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha convertido en el estándar de oro, ya que permite visualizar la fractura en tres dimensiones, determinar su ubicación exacta en la raíz, su extensión y la relación con el canal pulpar, información crucial para decidir el tratamiento.

Estudios comunes solicitados:

Radiografía periapical (seriada con diferentes angulaciones)
Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) - estudio de elección
Pruebas de vitalidad pulpar (prueba de frío, prueba eléctrica)
Radiografía oclusal
Fotografía clínica intraoral para documentación

Tratamientos Médicos

Inmovilización o ferulización del diente: Unión temporal del diente fracturado a los dientes adyacentes para permitir la consolidación del tejido óseo y periodontal. Es el primer paso en fracturas del tercio medio o apical con pulpa vital.
Tratamiento de conductos (endodoncia): Necesario si la fractura compromete la pulpa dental o esta se necrosa. Se limpia y sella el sistema de canales radiculares para prevenir infección.
Cirugía de apexificación o apicectomía: En fracturas del tercio apical, puede realizarse una cirugía para remover la punta de la raíz fracturada y sellar el conducto por el ápice.
Exodoncia (extracción dental): Indicada cuando la fractura es longitudinal, muy coronal (cerca de la encía), existe infección severa incontrolable o movilidad extrema que impide la conservación. Puede ir seguida de un implante dental o prótesis.

Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)

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Aplicar compresas frías externamente en la mejilla sobre la zona afectada para reducir la inflamación y el dolor.
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Dieta blanda y fría, evitando masticar con el lado afectado para no mover el diente fracturado.
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Mantener una higiene bucal suave en el área, usando un cepillo de cerdas suaves y enjuagues con agua tibia y sal para mantener la zona limpia.

Preguntas Frecuentes

¿Me van a sacar el diente seguro?

No necesariamente. El pronóstico depende de la ubicación de la fractura. Las fracturas en el tercio medio o apical de la raíz tienen buen pronóstico con ferulización y posible endodoncia. Las fracturas muy cerca de la encía son más difíciles de tratar y a veces requieren extracción. La evaluación con CBCT es clave para decidir.

¿Duele mucho el tratamiento?

Los procedimientos se realizan bajo anestesia local, por lo que no debería sentir dolor durante la intervención. Después del tratamiento, es normal cierta molestia o sensibilidad que se controla con analgésicos comunes recetados por su dentista. El dolor intenso post-tratamiento no es normal y debe ser reportado.

¿Cuánto tiempo tarda en sanar?

El proceso de cicatrización del ligamento periodontal y del hueso alrededor de la fractura puede tomar de 3 a 6 meses. La ferulización suele mantenerse por varias semanas. Se requieren controles radiográficos periódicos para evaluar la consolidación y la vitalidad pulpar.

¿Cuándo es emergencia?

Es una emergencia odontológica si presenta dolor insoportable, hinchazón facial que dificulta respirar o tragar, fiebre alta, o si el diente se salió completamente de su lugar (avulsión). En estos casos, acuda inmediatamente a un servicio de urgencias.

¿Qué estudios necesito?

Es imprescindible una radiografía periapical, pero la Tomografía Cone Beam (CBCT) es el estudio más preciso y necesario para planear el tratamiento correctamente. Este estudio tridimensional permite ver la fractura con detalle, algo que las radiografías comunes a veces no logran.

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