Heces Negras y Fétidas (Melena)
Concepto Clínico:Melena
CIE-10:K92.1
La melena es la evacuación de heces negras, alquitranadas y de olor fétido característico, que indica la presencia de sangre digerida proveniente del tracto gastrointestinal alto (generalmente por encima del ángulo de Treitz). Ocurre debido a la degradación de la hemoglobina por las enzimas digestivas y las bacterias intestinales durante su tránsito, lo que convierte la hemoglobina en hematina, responsable del color negro y el olor pútrido. Es un signo clínico de suma importancia porque representa una hemorragia digestiva alta activa o reciente, la cual puede ser masiva y poner en riesgo la vida del paciente si no se identifica y trata oportunamente.
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Incluye Biometría Hemática, Glucosa, Perfil de Lípidos y más
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si heces negras y fétidas (melena) se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hipotensión arterial (TA sistólica < 90 mmHg), taquicardia, mareo o síncope, que sugieren shock hipovolémico
- •Vómito con sangre roja o en 'posos de café' (hematemesis) concomitante
- •Dolor abdominal intenso y súbito que sugiere perforación visceral
- •Alteración del estado de conciencia (confusión, somnolencia) por hipoperfusión cerebral
Principales Causas
Úlcera péptica (gástrica o duodenal) — la causa más frecuente en población mexicana
Úlcera péptica (gástrica o duodenal) — la causa más frecuente en población mexicana
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hepatopatía crónica (e.g., cirrosis por alcohol o virus de hepatitis C)
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hepatopatía crónica (e.g., cirrosis por alcohol o virus de hepatitis C)
Gastritis erosiva o hemorrágica (asociada a AINEs, Helicobacter pylori, alcohol)
Gastritis erosiva o hemorrágica (asociada a AINEs, Helicobacter pylori, alcohol)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Neoplasias malignas del tracto gastrointestinal alto (carcinoma gástrico o esofágico)
Neoplasias malignas del tracto gastrointestinal alto (carcinoma gástrico o esofágico)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa (seriada para evaluar anemia y recuento plaquetario)
- Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP) para evaluar coagulación
- Panel Hepático (para evaluar función hepática y sospecha de várices)
- Prueba de Sangre Oculta en Heces (inmunoquímica) para confirmación
- Cultivo y Antibiograma en Heces (para descartar infección entérica concomitante grave)
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