Vómito con sangre
Concepto Clínico:Hematemesis
CIE-10:K92.0
La hematemesis es la expulsión de sangre por la boca, proveniente del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago o duodeno). Constituye una emergencia médica que requiere evaluación inmediata, ya que puede representar una hemorragia digestiva alta potencialmente mortal. Ocurre debido a la ruptura de vasos sanguíneos en la mucosa del tracto digestivo alto, comúnmente por úlceras pépticas, várices esofágicas o gastritis erosiva. En México, su prevalencia es significativa, asociada a factores de riesgo como el alto consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), infección por Helicobacter pylori, y la cirrosis hepática secundaria al consumo de alcohol o hepatitis virales, que predisponen a la hipertensión portal y várices. Es un motivo frecuente de hospitalización en servicios de urgencias y gastroenterología.
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Descripción Detallada
El paciente experimenta la expulsión brusca o recurrente de contenido gástrico mezclado con sangre por la boca. La sangre puede presentarse de varias formas: como 'posos de café' (vómito marrón oscuro y granular), indicando que la sangre ha sido parcialmente digerida por el ácido gástrico, o como sangre roja brillante o coágulos, lo que sugiere un sangrado más activo y reciente. Suele ir acompañado de náuseas, arcadas y una sensación de ardor o dolor en el epigastrio. La evolución puede ser súbita y masiva, conduciendo rápidamente a signos de shock hipovolémico (mareo, palidez, sudoración, taquicardia), o ser intermitente y de menor cuantía. El sangrado se puede empeorar con la ingesta de alimentos irritantes, alcohol, medicamentos antiinflamatorios o anticoagulantes, y con esfuerzos físicos que aumenten la presión intraabdominal. La presencia de sangre en las heces (melena o hematoquecia) es un hallazgo común asociado.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si vómito con sangre se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Vómito con sangre roja abundante o en coágulos grandes.
- •Mareo intenso al ponerse de pie (hipotensión ortostática) o pérdida del conocimiento.
- •Frecuencia cardíaca muy rápida (taquicardia >100 lpm) y presión arterial baja.
- •Dificultad para respirar (disnea) o dolor torácico.
La hematemesis es SIEMPRE una urgencia médica. Debe acudirse de INMEDIATO a un servicio de urgencias hospitalario. No es un síntoma para manejo en casa o consulta rutinaria. El tiempo de traslado es crítico, especialmente si el sangrado es activo, ya que la pérdida masiva de sangre puede llevar a un shock hipovolémico y poner en riesgo la vida. La evaluación por un médico internista, gastroenterólogo o cirujano en un entorno hospitalario es obligatoria para estabilizar al paciente, identificar la causa y detener el sangrado.
Principales Causas
Úlcera péptica gástrica o duodenal
Erosión de la mucosa por ácido, frecuentemente asociada a H. pylori o uso de AINEs.
Várices esofágicas o gástricas
Dilatación de venas en el esófago o estómago por hipertensión portal, común en cirrosis hepática.
Gastritis o duodenitis erosiva
Inflamación y desgaste de la mucosa gástrica por alcohol, AINEs o estrés severo.
Síndrome de Mallory-Weiss
Desgarro en la unión gastroesofágica por vómitos o arcadas violentas y repetitivas.
Cáncer gástrico o esofágico
Tumores que ulceran y sangran.
Esofagitis péptica severa
Inflamación del esófago por reflujo gastroesofágico crónico.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se inicia con una historia clínica detallada y un examen físico completo, evaluando signos vitales (hipotensión, taquicardia) y signos de hipovolemia. Se interroga sobre características del vómito, uso de medicamentos, consumo de alcohol y antecedentes de enfermedad hepática. El diagnóstico definitivo y la identificación del sitio de sangrado se realizan mediante endoscopia digestiva alta (panendoscopia), que permite visualizar directamente el esófago, estómago y duodeno, y en muchos casos, realizar tratamiento hemostático durante el mismo procedimiento. Previo a la endoscopia, se realizan estudios de laboratorio para evaluar la magnitud de la anemia y la función de coagulación.
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia digestiva alta (EDA) o panendoscopia.
- Biometría hemática completa (seriada para evaluar hemoglobina y hematocrito).
- Tiempos de coagulación (TP, TTPA) y plaquetas.
- Pruebas de función hepática (bilirrubinas, transaminasas, albúmina).
- Prueba para Helicobacter pylori (en biopsia o aliento).
Tratamientos Médicos
- Reanimación con líquidos intravenosos y transfusión de hemoderivados (concentrado eritrocitario) para restaurar el volumen sanguíneo.
- Terapia endoscópica: durante la endoscopia se puede aplicar inyección de adrenalina, coagulación con argón plasma, ligadura con bandas (para várices) o clips hemostáticos para detener el sangrado.
- Terapia farmacológica intravenosa: inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) en altas dosis para reducir la acidez gástrica y favorecer la cicatrización; octreótido o terlipresina para reducir la presión portal en sangrado por várices.
- Tratamiento quirúrgico o radiología intervencionista (embolización angiográfica): reservado para casos de sangrado masivo no controlado por endoscopia.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NADA. No existen remedios caseros para la hematemesis. Es imperativo NO ingerir nada por boca (ni alimentos, ni líquidos, ni antiácidos) y buscar atención médica URGENTE.
- ✓Mientras se espera la ambulancia, mantener al paciente en reposo absoluto, acostado de lado para evitar la aspiración del vómito.
- ✓No administrar ningún medicamento por cuenta propia, especialmente aspirina o antiinflamatorios.
Preguntas Frecuentes
¿El vómito con un poco de sangre 'en hilos' también es grave?
Sí. Cualquier cantidad de sangre en el vómito debe considerarse grave y requiere evaluación médica inmediata. Aunque sea poca, puede ser el inicio de un sangrado mayor o indicar una lesión significativa.
¿Puede ser por las náuseas del embarazo?
Es poco común. Las náuseas intensas pueden causar un desgarro de Mallory-Weiss, pero la hematemesis en el embarazo requiere descartar otras causas graves y debe evaluarse de urgencia por el riesgo para la madre y el feto.
¿Si tomo anticoagulantes, es normal que vomite sangre?
No, no es normal. Los anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado, por lo que la hematemesis en este contexto es una URGENCIA que puede indicar una hemorragia digestiva grave. Acuda al hospital y lleve su medicamento.
¿Cuándo es una emergencia?
Siempre es una emergencia. Si vomita sangre, no espere, no se automedique. Diríjase de inmediato al servicio de urgencias más cercano. El tiempo es crucial para recibir tratamiento y evitar complicaciones mortales.
¿Qué estudios me harán en el hospital?
Lo primero será estabilizarlo. Le pondrán una vía intravenosa, tomarán análisis de sangre (biometría, coagulación) y lo más importante será realizar una endoscopia digestiva alta para ver el origen del sangrado y tratarlo, si es posible, en el mismo procedimiento.
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