hematemesis por varices
Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta por varices esofagogástricas
CIE-10:I85.0
La hematemesis por varices es una emergencia médica que consiste en el vómito de sangre fresca o en 'posos de café' debido a la ruptura de venas dilatadas y tortuosas (várices) en el esófago o estómago. Ocurre principalmente como complicación de la hipertensión portal, una condición en la que hay una presión elevada en el sistema venoso portal, que drena la sangre del tracto gastrointestinal hacia el hígado. La causa más frecuente en México, al igual que en el mundo, es la cirrosis hepática, siendo la etiología por enfermedad hepática alcohólica y por virus de la hepatitis C las más prevalentes. La prevalencia de hemorragia por varices en pacientes con cirrosis en México es significativa, estimándose que hasta un 30-40% de los pacientes cirróticos desarrollarán várices esofágicas, y de estos, aproximadamente un tercio presentará un episodio de sangrado. Es una de las principales causas de hemorragia digestiva alta y conlleva una alta mortalidad si no se maneja de forma inmediata y agresiva.
🔬 Check-Up Básico desde $499
Incluye Biometría Hemática, Glucosa, Perfil de Lípidos y más
Descripción Detallada
El paciente experimenta un vómito súbito y a menudo copioso de sangre roja brillante o de material oscuro, granular y similar a los 'posos de café', que es sangre digerida por el ácido gástrico. Puede ir precedido por una sensación de náusea, plenitud gástrica o malestar en el epigastrio. El episodio suele ser dramático y provoca una gran ansiedad en el paciente. La evolución sin tratamiento es hacia el choque hipovolémico: el paciente se sentirá mareado, débil, con sudoración fría, palidez, taquicardia y, finalmente, pérdida de la conciencia. La cantidad de sangre perdida puede ser masiva y rápida. Factores que pueden desencadenar o empeorar el sangrado incluyen aumentos bruscos de la presión intraabdominal (como por esfuerzo al defecar, vómitos intensos o tos), la ingesta de alimentos irritantes o muy sólidos que erosionen la várice, el consumo de alcohol (que empeora la enfermedad hepática y puede inducir gastritis erosiva), y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o anticoagulantes, que alteran la coagulación y la protección de la mucosa gástrica. El sangrado puede ser intermitente, con episodios repetidos en horas o días si no se controla la fuente.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hematemesis por varices se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Vómito repetido o abundante de sangre fresca (más de medio litro)
- •Mareo intenso al ponerse de pie, confusión o pérdida del conocimiento
- •Heces negras (melena) reciente o diarrea con sangre roja
- •Dificultad para respirar, palidez extrema y sudoración fría (signos de choque hipovolémico)
La hematemesis por varices es una URGENCIA MÉDICA ABSOLUTA. No existe 'pronto' o 'rutina'. Ante el primer vómito con sangre, el paciente debe acudir inmediatamente al servicio de urgencias más cercano, preferentemente en una ambulancia y en posición de decúbito lateral (de lado) para evitar la aspiración del vómito. El retraso en la atención aumenta exponencialmente el riesgo de choque hipovolémico, falla orgánica múltiple y muerte. Incluso si el vómito fue pequeño y el paciente se siente bien inicialmente, requiere evaluación hospitalaria urgente, ya que el sangrado puede recurrir de forma masiva.
Principales Causas
Cirrosis hepática (la causa predominante, por alcohol, virus hepatitis B/C, hígado graso no alcohólico)
Cirrosis hepática (la causa predominante, por alcohol, virus hepatitis B/C, hígado graso no alcohólico)
Hipertensión portal no cirrótica (por trombosis de la vena porta o esquistosomiasis, menos común en México)
Hipertensión portal no cirrótica (por trombosis de la vena porta o esquistosomiasis, menos común en México)
Síndrome de Budd-Chiari (obstrucción de las venas hepáticas)
Síndrome de Budd-Chiari (obstrucción de las venas hepáticas)
Enfermedad veno-oclusiva hepática
Enfermedad veno-oclusiva hepática
Insuficiencia cardíaca derecha grave (causando congestión hepática e hipertensión portal)
Insuficiencia cardíaca derecha grave (causando congestión hepática e hipertensión portal)
Metástasis hepáticas masivas que distorsionan la arquitectura vascular del hígado
Metástasis hepáticas masivas que distorsionan la arquitectura vascular del hígado
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se realiza en el entorno hospitalario de urgencias. Inicia con una historia clínica rápida enfocada en antecedentes de enfermedad hepática, consumo de alcohol, hepatitis y uso de medicamentos. El examen físico busca signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión) y de enfermedad hepática crónica (ictericia, ascitis, etc.). La confirmación diagnóstica y el tratamiento son simultáneos mediante la endoscopia digestiva alta de urgencia (EDA). Este procedimiento permite visualizar directamente las várices sangrantes en el esófago o estómago y aplicar tratamiento hemostático local (ligadura con bandas o inyección de esclerosante). Antes de la endoscopia, se realizan estudios de laboratorio (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de coagulación, función hepática) y se inicia la reanimación con fluidos y transfusiones si es necesario. La tomografía abdominal con contraste puede usarse en casos seleccionados para evaluar la anatomía vascular portal.
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia digestiva alta de urgencia (el estándar de oro para diagnóstico y tratamiento)
- Biometría hemática completa (para evaluar anemia y recuento de plaquetas)
- Pruebas de función hepática (bilirrubinas, transaminasas, albúmina)
- Tiempo de protrombina/INR y tiempo de tromboplastina parcial (para evaluar coagulopatía)
- Tomografía computarizada abdominal con contraste (para evaluar hígado, vasos y buscar otras causas)
Tratamientos Médicos
- Reanimación inicial y estabilización: acceso venoso de grueso calibre, reposición de volumen con cristaloides y transfusión de glóbulos rojos y plasma fresco congelado según protocolo.
- Terapia farmacológica vasoactiva: inicio inmediato de octreótido o terlipresina para reducir la presión portal y el flujo sanguíneo en las varices.
- Endoscopia terapéutica de urgencia: ligadura endoscópica de varices (LEV) o esclerosis para detener el sangrado activo.
- Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS): procedimiento radiológico para pacientes con sangrado recurrente o no controlado por endoscopia, que crea un 'shunt' para aliviar la presión portal.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NO HAY REMEDIOS CASEROS. Ante la sospecha, no ingerir nada por boca (ni agua, ni alimentos, ni remedios herbales).
- ✓Mantener al paciente en reposo absoluto, acostado de lado para prevenir la aspiración si vomita nuevamente.
- ✓No administrar ningún medicamento por cuenta propia, especialmente antiinflamatorios (como naproxeno o diclofenaco) o aspirina.
Preguntas Frecuentes
¿Si dejo de tomar alcohol, se me quitan las varices y el riesgo de sangrado?
La abstinencia de alcohol es fundamental y puede mejorar la función hepática y frenar el progreso de la cirrosis, pero las varices ya formadas no desaparecen por completo. Siguen representando un riesgo, por lo que se requiere seguimiento médico y tratamiento con medicamentos (como propranolol) para reducir la presión en ellas y endoscopias periódicas para su control.
¿Puedo tomar paracetamol si tengo cirrosis y dolor?
Con extrema precaución y solo bajo supervisión médica. El paracetamol en dosis altas es tóxico para el hígado. En pacientes con cirrosis, la dosis máxima diaria permitida es mucho menor (usualmente no más de 2 gramos al día, o menos). Siempre consulte a su médico antes de tomar cualquier analgésico.
¿La endoscopia para ligar varices duele?
No, se realiza bajo sedación consciente. El paciente está dormido y no siente dolor durante el procedimiento. Puede haber una leve molestia en la garganta después, que cede en horas. Los beneficios de detener una hemorragia potencialmente mortal superan con creces estas molestias leves.
¿Cuándo es emergencia?
ES SIEMPRE UNA EMERGENCIA. Cualquier vómito con sangre, aunque sea pequeño, o la presencia de heces negras y pegajosas (como alquitrán), requiere acudir a urgencias de inmediato. No espere a ver si se repite.
¿Qué estudios necesito?
En urgencias, se harán análisis de sangre (biometría, coagulación, función hepática) y la endoscopia digestiva alta es el estudio más importante. Posteriormente, su médico tratante puede solicitar una tomografía o un ultrasonido Doppler para evaluar el hígado y los vasos sanguíneos, así como estudios para determinar la causa exacta de la enfermedad hepática.
Obtén un diagnóstico preciso hoy mismo
El diagnóstico guiado por análisis de laboratorio salva vidas. Nuestro equipo clínico está listo para recomendarte el check-up ideal.
Contactar por WhatsAppLaboratorio del Bienestar - Atención inmediata
Publicidad
⚠️ OMD - Aviso Médico Legal:
El contenido sobre hematemesis por varices generado en esta página tiene fines estrictamente informativos apoyados en algoritmos y bases de datos clínicas. No sustituye de ninguna forma la consulta presencial o telemédica con un médico certificado. Laboratorio del Bienestar no se hace responsable por diagnósticos o autotratamientos basados en esta plataforma educacional.