hematoma
Concepto Clínico:Hematoma
CIE-10:T14.0
Un hematoma es una acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos, generalmente en el tejido subcutáneo, músculos o en órganos internos, resultante de la rotura de vasos capilares, venas o arterias. Se presenta como una mancha o bulto de coloración que evoluciona de rojo a púrpura, azul, verde y amarillo a medida que el cuerpo reabsorbe la sangre extravasada. Ocurre comúnmente por traumatismos directos, pero también puede ser signo de trastornos de la coagulación, uso de medicamentos anticoagulantes o enfermedades vasculares. En México, es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y urgencias, con una alta prevalencia relacionada con accidentes, actividades deportivas y, en ciertos grupos, con padecimientos como la hipertensión arterial o la diabetes que fragilizan los vasos. Su incidencia es universal, sin distinción de edad o género, aunque en adultos mayores y personas con condiciones crónicas puede aparecer con traumatismos mínimos.
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Descripción Detallada
Un hematoma se siente inicialmente como una zona dolorosa a la palpación, con sensación de tensión o inflamación local. Visualmente, se observa una mancha cutánea que cambia de color con los días: comienza rojo-violáceo (por la hemoglobina oxigenada), se torna azul o púrpura (desoxigenación), luego verde (degradación a biliverdina) y finalmente amarillo-marrón (transformación a bilirrubina) antes de desaparecer en un plazo de 1 a 3 semanas. Puede formar un bulto palpable (hematoma organizado) y, si es profundo, causar limitación funcional en músculos o articulaciones. La evolución depende del tamaño y localización: los superficiales se resuelven más rápido; los intramusculares o intraarticulares pueden persistir y causar rigidez. Se empeora con la aplicación de calor inicial (que dilata vasos y aumenta el sangrado), con masajes vigorosos, con la ingesta de alcohol (vasodilatación) o con la continuación de la actividad que lo causó. En personas con coagulopatías, el sangrado puede progresar, aumentando de tamaño y dolor.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hematoma se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematoma que aparece espontáneamente, sin traumatismo aparente, especialmente si es recurrente.
- •Hematoma de gran tamaño y crecimiento rápido, con dolor intenso y pulsátil (sospecha de sangrado activo).
- •Acompañado de signos de sangrado sistémico: sangrado de encías, nariz, heces oscuras o sangre en orina.
- •Hematoma en cabeza o cuello tras un traumatismo, especialmente con somnolencia, vómito o visión borrosa (riesgo de hemorragia intracraneal).
Acuda a URGENCIAS si el hematoma es muy extenso, aparece tras un golpe fuerte en cabeza, tórax o abdomen, o si hay signos de sangrado activo o alteración del estado de conciencia. Consulte PRONTO (en 24-48 horas) si el hematoma es doloroso, limita movimientos, aparece sin causa clara o si usted toma anticoagulantes. Una consulta RUTINARIA es adecuada para hematomas pequeños y superficiales conocidos, que siguen el curso de coloración esperado y no presentan complicaciones.
Principales Causas
Traumatismo directo (golpes, caídas, accidentes)
Es la causa más frecuente, provoca ruptura vascular por fuerza contundente.
Trastornos de la coagulación (hemofilia, enfermedad de Von Willebrand)
Deficiencia de factores de coagulación que impide la hemostasia adecuada.
Uso de medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios (warfarina, clopidogrel, aspirina)
Disminuyen la capacidad de coagulación de la sangre.
Fragilidad capilar (por envejecimiento, deficiencia de vitamina C o K, vasculitis)
Los vasos se rompen con traumatismos mínimos.
Procedimientos médicos o quirúrgicos (inyecciones, cirugías, venopunción)
Daño iatrogénico a vasos sanguíneos.
Enfermedades sistémicas (cirrosis hepática, leucemia, insuficiencia renal)
Alteran la síntesis de factores de coagulación o la función plaquetaria.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es principalmente clínico. El médico internista realiza una historia clínica detallada, indagando sobre el mecanismo del trauma, tiempo de evolución, síntomas asociados, medicamentos (especialmente anticoagulantes) y antecedentes personales de sangrado. La exploración física evalúa el tamaño, localización, color, temperatura y sensibilidad del hematoma, así como la función vascular distal (pulsos, coloración). Se buscan signos de infección o compromiso neurológico. En casos de hematomas espontáneos, recurrentes o de localización profunda, se solicitarán estudios de laboratorio para descartar trastornos de coagulación o plaquetarios. El diagnóstico diferencial incluye otras lesiones como abscesos, tumores vasculares o reacciones alérgicas.
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con conteo de plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (para evaluar síntesis de factores de coagulación)
- Ultrasonido Doppler (para evaluar hematomas profundos o pseudoaneurismas)
- Tomografía computarizada o Resonancia magnética (para hematomas intracraneales, intraabdominales o intramusculares extensos)
Tratamientos Médicos
- Reposo, aplicación de hielo local (crioterapia) en las primeras 48 horas para vasoconstricción y reducción de la inflamación.
- Compresión local con vendaje elástico (no demasiado apretado) para limitar la extensión del sangrado.
- Elevación de la extremidad afectada por encima del nivel del corazón para disminuir la presión y la hinchazón.
- Analgésicos orales (paracetamol) para el dolor. EVITAR antiinflamatorios no esteroideos (como ibuprofeno o naproxeno) en fase aguda, ya que pueden alterar la función plaquetaria.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicar compresas frías o hielo envuelto en un paño durante 15-20 minutos, varias veces al día los primeros 2-3 días.
- ✓Mantener en reposo la zona afectada y elevada si es una extremidad.
- ✓Posteriormente (después de 48-72 horas), aplicar compresas tibias suaves para favorecer la reabsorción de la sangre.
Preguntas Frecuentes
¿Un moretón grande es peligroso?
Puede serlo si crece rápido, duele mucho o aparece sin golpe. En esos casos, consulte para descartar trastornos de coagulación o sangrado activo. Los moretones grandes por golpes conocidos suelen ser benignos pero tardan más en sanar.
¿Por qué me salen moretones con facilidad?
Puede deberse a fragilidad capilar por edad, deficiencia de vitaminas (C, K), uso de medicamentos como aspirina o anticoagulantes, o enfermedades de la sangre. Si es nuevo o empeora, es importante una evaluación médica.
¿Qué no debo hacer si tengo un hematoma?
No aplique calor ni masajee la zona en las primeras 48-72 horas, ya que puede aumentar el sangrado. Evite tomar antiinflamatorios como ibuprofeno sin consultar al médico, y no continúe con la actividad que lo causó.
¿Cuándo es una emergencia un moretón?
Es emergencia si aparece tras un golpe en la cabeza con dolor de cabeza, vómito o somnolencia; si el moretón es enorme y crece rápido; si hay sangrado por otras partes del cuerpo; o si hay dolor abdominal intenso con moretones en el tronco.
¿Qué estudios necesito si me salen moretones fácilmente?
El médico generalmente solicita un hemograma para ver plaquetas y un perfil de coagulación (TP y TTPa). Dependiendo de sus antecedentes, podrían requerirse pruebas de función hepática o estudios más especializados para factores de coagulación.
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