Hematuria cálculo renal

Concepto Clínico:Hematuria por litiasis renal o ureteral

CIE-10:N20.0

La hematuria por cálculo renal es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, secundaria a la lesión mecánica de la mucosa del tracto urinario superior por un cálculo. Ocurre cuando la piedra, al desplazarse por el uréter o al permanecer impactada, erosiona el urotelio, provocando la extravasación de eritrocitos hacia la luz de la vía urinaria. Es un hallazgo clínico importante porque, además de ser un marcador de la presencia de litiasis, puede indicar la gravedad de la obstrucción o la existencia de una infección sobreagregada. Su evaluación sistemática es crucial para determinar el origen del sangrado, el tamaño y localización del cálculo, y para descartar otras causas potencialmente graves de hematuria.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hematuria cálculo renal se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematuria macroscópica masiva con coágulos y signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia)
•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y dolor lumbar, sugestivo de pielonefritis obstructiva o sepsis urinaria
•Anuria (ausencia total de emisión de orina) acompañada de dolor lumbar intenso
•Dolor cólico renal intratable con analgesia convencional, asociado a náusea y vómito incoercible

Principales Causas

Litiasis renal de oxalato de calcio — la más frecuente en la población mexicana

Litiasis renal de ácido úrico

Litiasis renal de fosfato de calcio

Litiasis renal de estruvita (asociada a infección)

Cálculos de cistina (menos frecuentes, de origen genético)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Examen General de Orina (EGO) con sedimento urinario
Urocultivo con antibiograma
Química sanguínea completa (incluye creatinina, ácido úrico, calcio, fósforo)
Perfil de litogénesis urinaria (en orina de 24 horas)
Citología urinaria (para descartar atipias en pacientes de riesgo)

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