Hematuria cálculo renal

Concepto Clínico:Hematuria por litiasis renal o ureteral

CIE-10:N20.0

La hematuria por cálculo renal es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, secundaria a la lesión mecánica de la mucosa del tracto urinario superior por un cálculo (piedra) en su paso desde el riñón hacia la vejiga. Ocurre debido a la abrasión y ulceración del urotelio por el cálculo durante su migración, lo que provoca la extravasación de eritrocitos hacia la luz de la vía urinaria. Es un hallazgo clínico importante porque, aunque frecuentemente es autolimitada, puede ser el marcador inicial de una obstrucción urinaria que requiere manejo inmediato, y su evaluación permite descartar otras causas graves de sangrado, como neoplasias o glomerulonefritis.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hematuria cálculo renal se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematuria macroscópica masiva con coágulos que dificultan la micción (retención urinaria aguda)
•Dolor lumbar o abdominal de intensidad severa e intratable (cólico renal refractario)
•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y dolor lumbar (sospecha de pielonefritis obstructiva o urosepsis)
•Anuria o disminución marcada del gasto urinario a pesar de la ingesta de líquidos (sospecha de obstrucción completa bilateral o en riñón único)

Principales Causas

Litiasis renal de oxalato de calcio — la más frecuente en la población mexicana

Litiasis renal de ácido úrico (uratos)

Litiasis renal de fosfato de calcio

Litiasis renal de estruvita (asociada a infección)

Litiasis renal de cistina (menos frecuente, de origen genético)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Examen General de Orina (EGO) con sedimento urinario
Urocultivo con antibiograma
Química sanguínea de 6 elementos (urea, creatinina, glucosa, ácido úrico, sodio, potasio)
Perfil de litiasis renal en orina de 24 horas (calcio, fósforo, ácido úrico, oxalatos, citratos, magnesio, cistina)
Tomografía computarizada de abdomen y pelvis sin contraste (para confirmación diagnóstica y localización del cálculo)

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