Hematuria cálculo renal

Concepto Clínico:Hematuria secundaria a nefrolitiasis

CIE-10:N20.0

La hematuria por cálculo renal es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, causada por la lesión mecánica del urotelio durante la formación, el paso o la impactación de un cálculo en el tracto urinario. Ocurre debido al daño directo a la mucosa de la pelvis renal, el uréter o la vejiga por el cálculo, lo que provoca la ruptura de capilares submucosos. Es un hallazgo clínico importante porque, aunque comúnmente es autolimitada, puede ser el marcador inicial de una litiasis obstructiva, que conlleva riesgo de infección, daño renal agudo o crónico, y requiere una evaluación diagnóstica completa para descartar otras causas graves de sangrado urinario.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hematuria cálculo renal se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematuria macroscópica masiva con coágulos o disminución del gasto urinario (posible obstrucción completa)
•Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos y dolor lumbar, sugestivo de pielonefritis obstructiva o sepsis urinaria
•Dolor lumbar o abdominal intenso e intratable con náusea y vómito incontrolable
•Anuria (ausencia de producción de orina) o signos de insuficiencia renal aguda (edema, hipertensión severa)

Principales Causas

Litiasis de oxalato de calcio — la más frecuente en la población mexicana

Litiasis de fosfato de calcio

Litiasis de ácido úrico

Litiasis por infección (estruvita)

Litiasis de cistina (menos frecuente pero importante en casos hereditarios)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Examen General de Orina con sedimento urinario
Urocultivo con antibiograma
Química sanguínea completa (creatinina, urea, ácido úrico, calcio, fósforo)
Tomografía computada de abdomen y pelvis sin contraste (UroTAC)
Citología urinaria (en casos seleccionados para descartar neoplasia)

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