hemorragia vítrea
Concepto Clínico:Hemorragia vítrea o hemovítreo
CIE-10:H43.1
La hemorragia vítrea, o hemovítreo, es una condición ocular en la que se produce un sangrado dentro del humor vítreo, la sustancia gelatinosa y transparente que llena el espacio entre el cristalino y la retina en la parte posterior del ojo. Este sangrado opaca el vítreo, bloqueando el paso de la luz hacia la retina y causando una pérdida súbita o gradual de la visión. Ocurre principalmente por la ruptura de vasos sanguíneos anormales o frágiles que crecen en la superficie de la retina, o por el desgarro o desprendimiento de la retina misma. En México, es una complicación frecuente de enfermedades sistémicas muy prevalentes, como la retinopatía diabética proliferativa (la causa principal) y la oclusión de venas retinianas, asociadas a la alta incidencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial en la población. También puede ser resultado de traumatismos oculares. Su aparición es una señal de alarma que indica una patología retiniana subyacente grave y requiere evaluación oftalmológica urgente para prevenir la pérdida permanente de la visión.
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Descripción Detallada
El síntoma principal y más alarmante es la aparición súbita de visión borrosa, nublada o con 'manchas' que flotan en el campo visual (moscas volantes o miodesopsias). El paciente puede describir ver 'telarañas', 'hilos' o una 'cortina gris o rojiza' que se mueve con el movimiento del ojo. En casos leves, puede haber solo unas cuantas manchas oscuras; en casos severos, la visión puede reducirse a solo percibir luces y sombras. La evolución es variable: pequeñas hemorragias pueden reabsorberse lentamente en semanas o meses, mejorando la visión, pero las hemorragias densas o recurrentes pueden persistir. Lo que empeora el pronóstico es no tratar la causa de fondo (como la diabetes descontrolada), realizar actividades de alto impacto que aumenten la presión intraocular (como levantar objetos pesados, agacharse bruscamente o esfuerzos físicos intensos) o sufrir nuevos traumatismos. La sangre en el vítreo puede organizarse y formar membranas que traccionen la retina, aumentando el riesgo de desgarros y desprendimiento de retina, complicaciones que son emergencias oftalmológicas absolutas.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hemorragia vítrea se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pérdida súbita y total de la visión en un ojo - ir a urgencias oftalmológicas de inmediato.
- •Aparición de dolor ocular severo junto con la visión borrosa, que puede indicar glaucoma neovascular u otra complicación.
- •Percepción de un 'velo' o 'cortina' oscura que cubre parte del campo visual, signo de posible desprendimiento de retina.
- •Historia de traumatismo craneoencefálico o ocular reciente seguido de visión borrosa.
La hemorragia vítrea es una condición que requiere evaluación OFTALMOLÓGICA URGENTE, preferentemente en las primeras 24-48 horas. No es una urgencia para el médico general, sino para el especialista en ojos. Acuda a un servicio de urgencias con oftalmólogo de guardia o a su oftalmólogo tratante de inmediato. Aunque la visión no se pierda por completo, la urgencia radica en diagnosticar y tratar la causa subyacente (como un desgarro retinal) para prevenir daños irreversibles. No espere a que la sangre se 'reabsorba sola' para buscar atención. En caso de pérdida visual total o dolor severo, es una emergencia absoluta.
Principales Causas
Retinopatía diabética proliferativa
La causa más común en México. Los niveles altos de glucosa dañan los vasos retinianos, provocando el crecimiento de neovasos frágiles que sangran con facilidad.
Oclusión de vena retiniana
Un coágulo bloquea una vena de la retina, causando congestión y sangrado de los vasos capilares.
Desgarro o desprendimiento de retina
El desgarro puede romper un vaso sanguíneo que acompaña a la retina, mientras que el desprendimiento puede estirar y romper vasos.
Traumatismo ocular contuso o penetrante
Un golpe directo al ojo puede romper vasos sanguíneos intraoculares.
Membrana neovascular coroidea por degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
Crecimiento de vasos anormales bajo la retina que pueden sangrar hacia el vítreo.
Síndrome de Terson
Hemorragia vítrea asociada a hemorragia intracraneal, como en una hemorragia subaracnoidea.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico lo realiza el oftalmólogo. Inicia con una historia clínica detallada, preguntando por diabetes, hipertensión, traumatismos y síntomas visuales. La prueba clave es el examen del fondo de ojo con dilatación pupilar. Sin embargo, si la hemorragia es densa, el oftalmólogo no podrá ver la retina directamente. En estos casos, se emplea la ecografía ocular (eco B-scan), un estudio no invasivo que utiliza ondas sonoras para crear una imagen de las estructuras internas del ojo, permitiendo evaluar la retina, detectar desprendimientos, masas o cuerpos extraños, y medir el grosor de la hemorragia. También se puede usar la tomografía de coherencia óptica (OCT) si hay cierta visibilidad, para evaluar detalles de la retina y la mácula. El médico buscará activamente la causa del sangrado.
Estudios comunes solicitados:
- Examen de agudeza visual y refracción
- Fondo de ojo con oftalmoscopia indirecta y lente de 90 dioptrías (con pupila dilatada)
- Ecografía ocular modo B (Eco B-scan)
- Tomografía de coherencia óptica (OCT)
- Angiografía con fluoresceína (una vez que la hemorragia se aclare lo suficiente para visualizar los vasos retinianos)
Tratamientos Médicos
- Observación y reposo: Para hemorragias leves, se puede esperar de 2 a 3 meses a que el cuerpo reabsorba la sangre de forma natural, manteniendo la cabeza elevada al dormir.
- Fotocoagulación con láser (panfotocoagulación retiniana): Es el tratamiento de fondo para causas como la retinopatía diabética proliferativa. El láser sella los neovasos anormales para prevenir nuevos sangrados.
- Vitrectomía pars plana: Cirugía para extraer el vítreo lleno de sangre. Se indica si la hemorragia es densa, no se reabsorbe en 2-3 meses, hay desprendimiento de retina asociado o riesgo de ambliopía en niños.
- Inyecciones intravítreas de antiangiogénicos (como Bevacizumab, Ranibizumab): Se usan para reducir la formación de neovasos en retinopatía diabética o DMAE, disminuyendo el riesgo de resangrado.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Mantener la cabeza elevada al dormir (usar 2-3 almohadas) para favorecer que la sangre sedimente por gravedad y no obstruya la visión central.
- ✓Evitar actividades de alto impacto, levantar objetos pesados, agacharse bruscamente o hacer esfuerzos físicos intensos que puedan aumentar la presión intraocular y provocar un nuevo sangrado.
- ✓No frotar o presionar el ojo afectado.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿la sangre en mi ojo se va a quitar sola? ¿Cuánto tarda?
En muchos casos, el cuerpo reabsorbe la sangre lentamente. Las hemorragias pequeñas pueden aclararse en semanas, pero las más densas pueden tardar varios meses (hasta 3 o más). Sin embargo, es crucial que un oftalmólogo evalúe la causa. Si la sangre no se reabsorbe en 2-3 meses, o si hay una causa que requiera tratamiento urgente (como un desgarro), se puede necesitar cirugía (vitrectomía). No espere a que se quite sola para buscar atención.
¿Puedo seguir trabajando en la computadora o viendo la televisión?
Sí, puede hacerlo, ya que estas actividades no empeoran la hemorragia. Sin embargo, la visión borrosa puede causar fatiga visual y dificultar la tarea. Descanse la vista periódicamente. Lo que SÍ debe evitar son actividades físicas pesadas, levantar objetos de más de 5 kg, agacharse bruscamente o hacer esfuerzos (como pujar).
Si tengo diabetes, ¿esto significa que me voy a quedar ciego?
No necesariamente. La hemorragia vítrea es una señal de alarma de que su retinopatía diabética está avanzada (proliferativa). Con atención oftalmológica URGENTE y el tratamiento adecuado (como láser o inyecciones), se puede controlar la enfermedad y preservar la visión. El pronóstico depende en gran medida del control de su diabetes. Un mal control glucémico aumenta el riesgo de ceguera.
¿Cuándo es una emergencia y debo ir al hospital?
Es una emergencia oftalmológica y debe buscar atención URGENTE (en horas) si: 1) Pierde la visión de repente. 2) Ve una 'cortina' o 'sombra' que cubre parte de su campo visual. 3) Siente dolor intenso en el ojo. 4) Tuvo un golpe fuerte en el ojo o la cabeza. No espere al día siguiente. Vaya a un hospital con servicio de oftalmología.
¿Qué estudios me van a hacer en la consulta con el oftalmólogo?
Primero revisará su agudeza visual. Luego, le pondrán gotas para dilatar la pupila y examinarán el fondo de su ojo con lentes especiales. Si la hemorragia es muy densa y no se ve la retina, el estudio más importante será una ECOGRAFÍA OCULAR (eco B-scan), que es indolora y permite ver a través de la sangre para revisar el estado de la retina y descartar desprendimientos.
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