Hemorragias conjuntivales
Concepto Clínico:Hiposfagma
CIE-10:H11.3
La hemorragia conjuntival, o hiposfagma, es la extravasación de sangre en el espacio subconjuntival, es decir, entre la conjuntiva (la membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo) y la esclerótica. Se presenta como una mancha roja brillante y bien delimitada en la superficie ocular, de aparición súbita y generalmente indolora. Ocurre por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos capilares, frecuentemente de manera espontánea o por un aumento brusco de la presión venosa en la cabeza. En México, es una consulta común en atención primaria y oftalmología. Aunque puede alarmar mucho al paciente por su apariencia llamativa, en la gran mayoría de los casos es un evento benigno y autolimitado que se resuelve en 1 a 2 semanas. Su prevalencia es alta a lo largo de la vida, siendo más frecuente en adultos mayores debido a la mayor fragilidad vascular, y en personas con factores de riesgo como hipertensión arterial, diabetes o que toman medicamentos anticoagulantes.
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Descripción Detallada
El paciente típicamente descubre la hemorragia al mirarse en un espejo o porque alguien se lo hace notar. No suele haber dolor, alteración de la visión, secreción ni sensación de cuerpo extraño. La mancha es de color rojo intenso, homogénea, y no se puede limpiar ni quitar con el parpadeo. Al inicio, los bordes pueden ser muy nítidos. Con el paso de los días (generalmente a partir del segundo o tercer día), la sangre bajo la conjuntiva comienza a degradarse, y la mancha cambia de color, pasando del rojo brillante a tonos amarillentos o verdosos, de manera similar a un moretón, hasta desaparecer por completo en un plazo de 7 a 14 días. La evolución es hacia la resolución espontánea sin secuelas. La condición no se 'empeora' en sí, pero maniobras que aumenten de nuevo la presión intratorácica o venosa (como esfuerzos físicos intensos, tos violenta, vómito, estreñimiento con pujo o levantar objetos pesados) pueden favorecer la aparición de un nuevo episodio o, raramente, extender una hemorragia existente si esta está activa. La ansiedad del paciente ante la apariencia suele ser el principal síntoma subjetivo.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hemorragias conjuntivales se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hemorragia conjuntival RECURRENTE en ambos ojos sin causa aparente clara, puede sugerir un trastorno sistémico.
- •Acompañada de DOLOR ocular intenso, especialmente si es pulsátil o se irradia, podría indicar glaucoma agudo o uveítis.
- •Pérdida súbita o disminución significativa de la VISIÓN en el ojo afectado.
- •Hemorragia que se extiende hacia la córnea (parte transparente) o que parece 'levantar' la conjuntiva formando un ampolla de sangre (hematoma subconjuntival expansivo).
Se debe acudir a URGENCIAS si la hemorragia es consecuencia de un traumatismo importante, si hay dolor ocular severo, alteración visual o si es masiva y parece estar expandiéndose. La consulta debe ser PRONTA (en días) si es la primera vez pero no hay síntomas de alarma, para confirmar el diagnóstico y descartar causas secundarias, especialmente en pacientes hipertensos, diabéticos o bajo anticoagulación. Si es un episodio recurrente y aislado en una persona joven y sana, puede manejarse con una consulta de RUTINA para evaluación de factores de riesgo y consejo preventivo.
Principales Causas
Traumatismo ocular directo o contuso
Desde un golpe hasta frotarse los ojos con fuerza, especialmente en personas con fragilidad capilar.
Aumento brusco de la presión venosa cefálica
Esfuerzos como tos convulsiva (tos ferina), vómito intenso, estornudos fuertes, pujo durante el parto o el estreñimiento, o levantar pesos máximos.
Hipertensión arterial sistémica
Especialmente si está mal controlada, debilita las paredes de los vasos pequeños.
Tratamientos con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
Como warfarina (acenocumarol), dabigatrán, rivaroxabán, ácido acetilsalicílico (aspirina) o clopidogrel, que aumentan el riesgo de sangrado.
Trastornos de la coagulación
Congénitos (hemofilia) o adquiridos (déficit de vitamina K, enfermedad hepática avanzada).
Infecciones virales severas
Como dengue, que puede causar fragilidad vascular y trombocitopenia.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es principalmente clínico y se realiza mediante la historia clínica y la exploración física. El médico internista u oftalmólogo preguntará sobre el momento de inicio, actividades recientes (esfuerzos), síntomas asociados, antecedentes personales (hipertensión, diabetes, trastornos hemorrágicos) y medicamentos. La exploración clave es la visualización directa con buena iluminación, confirmando la presencia de la mancha roja subconjuntival y la integridad de las demás estructuras oculares. Se tomará la presión arterial. Se realizará una oftalmoscopia para evaluar el fondo de ojo y descartar hemorragias retinianas, especialmente en hipertensos. El diagnóstico diferencial incluye conjuntivitis hemorrágica (que suele ser bilateral y con secreción) y otras causas de ojo rojo doloroso.
Estudios comunes solicitados:
- Medición de presión arterial
- Examen oftalmológico completo con lámpara de hendidura (oftalmoscopia)
- Biometría hemática completa (para evaluar plaquetas y hemoglobina)
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) en pacientes anticoagulados o con sospecha de coagulopatía
- Pruebas de función hepática (si se sospecha enfermedad hepática como causa)
Tratamientos Médicos
- Observación y tranquilización: Es el pilar del tratamiento, ya que la hemorragia se reabsorbe espontáneamente en 1-2 semanas.
- Control estricto de la presión arterial: En pacientes hipertensos, ajustar la medicación para mantener cifras en rango normal.
- Revisión y ajuste de terapia anticoagulante/antiagregante: Por el médico tratante (cardiólogo, internista), NUNCA suspender por cuenta propia.
- Lubricantes oculares (lágrimas artificiales): Para aliviar la sensación de tirantez o molestia leve, aunque no aceleran la resolución del sangrado.
- Evitar maniobras de Valsalva y esfuerzos: Recomendar reposo relativo y tratar la causa (ej. antitusígenos para la tos, laxantes para el estreñimiento).
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de compresas frías (no directamente sobre el ojo cerrado, sino sobre el párpado) en las primeras 24-48 horas para ayudar a la vasoconstricción.
- ✓Evitar frotarse los ojos con cualquier intensidad.
- ✓Descansar adecuadamente y evitar levantar objetos pesados o hacer esfuerzos físicos intensos durante la primera semana.
- ✓Mantener una dieta rica en fibra y una hidratación adecuada para prevenir el estreñimiento y el pujo.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿me voy a quedar ciego por este derrame en el ojo?
No, la hemorragia conjuntival es un sangrado superficial que NO afecta la visión. Se localiza fuera del globo ocular propiamente dicho, entre dos capas transparentes. La visión permanece normal y el sangrado se reabsorberá solo, como un moretón, sin dejar secuelas.
¿Puedo usar gotas para que se quite más rápido?
No existen gotas que 'disuelvan' o aceleren significativamente la reabsorción de la sangre. Se pueden usar lágrimas artificiales para aliviar la sensación de tirantez. Lo más importante es la paciencia, ya que el proceso de limpieza por el organismo tarda entre 7 y 14 días.
¿Tengo que suspender la aspirina que me recetó el cardiólogo?
ABSOLUTAMENTE NO. No suspenda ningún anticoagulante o antiagregante plaquetario por su cuenta. Este sangrado puede ser una señal para que su médico reevalúe la dosis, pero la decisión debe tomarla él. Suspenderlo abruptamente podría ponerlo en riesgo de un evento cardiovascular grave.
¿Cuándo debo considerar que es una emergencia y correr al hospital?
Debe acudir de inmediato si el derrame aparece después de un golpe fuerte, si tiene DOLOR intenso en el ojo, si la VISIÓN se pone borrosa o se pierde, o si el sangrado es tan grande que parece levantar la superficie del ojo. Si no hay estos síntomas, puede programar una cita pronto.
¿Qué estudios me van a hacer para saber la causa?
Lo básico es medir la presión arterial y revisar sus ojos con un microscopio (lámpara de hendidura). Según su historia, el médico podría solicitar un examen de sangre para ver sus plaquetas y tiempos de coagulación, especialmente si toma anticoagulantes, tiene moretones frecuentes o es la primera vez que le pasa.
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