Heridas en la Piel que no Sicatrizan
Concepto Clínico:Úlcera cutánea crónica no cicatrizante
CIE-10:L98.4
Las heridas cutáneas que no cicatrizan, definidas como aquellas que no muestran signos de reparación tisular en un período de 4 a 6 semanas, representan una falla en el complejo proceso fisiológico de la cicatrización. Esta alteración puede deberse a una interrupción en alguna de las fases de la hemostasia, inflamación, proliferación o remodelación, frecuentemente por hipoxia tisular, infección persistente o deficiencias nutricionales. Su evaluación clínica es crucial, ya que constituyen una puerta de entrada para infecciones sistémicas, son un marcador de enfermedades subyacentes graves como la diabetes mellitus o la insuficiencia vascular, y generan una carga significativa en la calidad de vida y el sistema de salud.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si heridas en la piel que no sicatrizan se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, sugiriendo sepsis de origen en la herida
- •Aparición rápida de dolor intenso, edema, eritema progresivo y crepitación, indicativo de fascitis necrosante
- •Drenaje purulento abundante y fétido con signos de toxicidad sistémica (taquicardia, hipotensión)
- •Progresión rápida de la necrosis tisular (piel negruzca) o gangrena en la zona perilesional
Principales Causas
Diabetes mellitus (pie diabético) — la causa más frecuente en población mexicana
Diabetes mellitus (pie diabético) — la causa más frecuente en población mexicana
Insuficiencia venosa crónica (úlcera venosa)
Insuficiencia venosa crónica (úlcera venosa)
Insuficiencia arterial periférica (úlcera isquémica)
Insuficiencia arterial periférica (úlcera isquémica)
Infecciones bacterianas crónicas o de tejidos profundos
Infecciones bacterianas crónicas o de tejidos profundos
Úlceras por presión (escaras) en pacientes con movilidad reducida
Úlceras por presión (escaras) en pacientes con movilidad reducida
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Química sanguínea de 6 elementos (incluye glucosa y creatinina)
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
- Cultivo y antibiograma de secreción de la herida
- Proteína C reactiva (PCR) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
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