hifema
Concepto Clínico:Hifema
CIE-10:H21.0
El hifema es la presencia de sangre en la cámara anterior del ojo, el espacio entre la córnea y el iris. Se produce por la ruptura de vasos sanguíneos en el iris o el cuerpo ciliar, permitiendo que la sangre se acumule en este compartimento. La causa más frecuente es el traumatismo ocular contuso o penetrante, aunque también puede ocurrir de forma espontánea en personas con condiciones médicas subyacentes. En México, es una condición comúnmente vista en servicios de urgencias oftalmológicas, especialmente en población joven y masculina relacionada con actividades deportivas, laborales de riesgo o accidentes. Su prevalencia exacta es difícil de establecer, pero representa una causa importante de consulta por emergencia oftalmológica. El manejo oportuno es crucial, ya que aunque muchos casos son leves y se resuelven solos, las complicaciones como el aumento de la presión intraocular (glaucoma secundario) o la tinción de la córnea pueden comprometer la visión de forma permanente.
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Descripción Detallada
El hifema se manifiesta clínicamente como una capa visible de sangre que se deposita en la parte inferior de la cámara anterior del ojo, detrás de la córnea. El paciente suele referir visión borrosa o disminuida, sensibilidad a la luz (fotofobia) y dolor ocular de variable intensidad. La sangre puede ser visible como un nivel líquido rojo o, en casos de sangrado antiguo, tener un aspecto más oscuro o marrón. La evolución depende de la gravedad del sangrado inicial y de si ocurren resangrados. Inicialmente, la sangre puede oscurecerse y luego aclararse gradualmente a medida que el cuerpo la reabsorbe en días o semanas. Lo que empeora el cuadro son los movimientos bruscos de la cabeza, los esfuerzos físicos (como agacharse, toser o estornudar con fuerza), frotarse el ojo o la ingesta de medicamentos que alteran la coagulación (como aspirina o anticoagulantes) sin supervisión médica. Un resangrado, que suele ocurrir entre el tercer y quinto día, es una complicación temida porque generalmente es más severo y conlleva un peor pronóstico visual.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hifema se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pérdida total o casi total de la visión en el ojo afectado.
- •Dolor ocular severo e intratable con analgésicos comunes.
- •Náuseas y vómitos asociados al dolor ocular (sugieren presión intraocular muy elevada).
- •Aparición de un nuevo sangrado o aumento súbito del hifema después de un periodo de mejoría.
El hifema es una URGENCIA OFTALMOLÓGICA. Cualquier persona que, tras un golpe en el ojo o de forma espontánea, note una mancha de sangre visible en el ojo o una disminución importante de la visión, debe acudir de INMEDIATO a un servicio de urgencias con valoración oftalmológica disponible. No es una condición para manejar en casa ni para esperar a una cita rutinaria. La evaluación temprana por un oftalmólogo es fundamental para determinar la extensión del daño, medir la presión intraocular y prevenir complicaciones que pueden llevar a la pérdida permanente de la visión. El manejo 'pronto' o 'rutinario' no aplica en este escenario.
Principales Causas
Traumatismo ocular contuso
La causa más común. Un golpe directo en el ojo (por pelota, puñetazo, accidente) lesiona los vasos del iris o cuerpo ciliar.
Traumatismo ocular penetrante
Heridas por objetos afilados que rompen estructuras intraoculares.
Cirugía ocular
Complicación de procedimientos como la cirugía de cataratas o cirugías filtrantes para glaucoma.
Anomalías vasculares del iris
Como neovasos (nuevos vasos frágiles) por diabetes mellitus avanzada (retinopatía diabética proliferativa) u oclusión de la vena central de la retina.
Tumores intraoculares
Melanomas u otros tumores que sangran dentro del ojo.
Trastornos de la coagulación
Como hemofilia, leucemia o uso de medicamentos anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico lo realiza el médico oftalmólogo. Inicia con una historia clínica detallada preguntando por el mecanismo del trauma, síntomas y antecedentes médicos (diabetes, hipertensión, trastornos hemorrágicos). El examen físico oftalmológico es clave e incluye: medición de la agudeza visual, examen con lámpara de hendidura (que confirma la presencia de sangre en cámara anterior y permite evaluar su cantidad y si hay coágulos), tonometría (para medir la presión intraocular, esencial para detectar glaucoma secundario), y oftalmoscopia (examen del fondo de ojo) si la transparencia de los medios lo permite, para evaluar daño en retina o nervio óptico. En casos de trauma, se debe descartar una perforación ocular o daño en otras estructuras.
Estudios comunes solicitados:
- Agudeza visual (prueba de la cartilla de Snellen).
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura.
- Tonometría (medición de la presión intraocular).
- Oftalmoscopia (examen del fondo de ojo).
- Ecografía ocular modo B (si el hifema es total y no permite ver el interior del ojo, para descartar desprendimiento de retina o daño posterior).
Tratamientos Médicos
- Reposo estricto en cama con cabecera elevada a 30-45 grados: Para favorecer que la sangre se sedimente y se reabsorba, y reducir el riesgo de resangrado.
- Protección ocular con un parche o escudo rígido: Para evitar roces o nuevos traumatismos.
- Medicamentos: Incluyen midriáticos/ciclopléjicos tópicos (como atropina) para reducir el dolor y el espasmo del músculo ciliar, y agentes para reducir la presión intraocular (como betabloqueadores tópicos) si está elevada. Los esteroides tópicos pueden usarse para disminuir la inflamación. EVITAR medicamentos que favorezcan el sangrado (AINEs, anticoagulantes).
- Intervención quirúrgica: Indicada si hay presión intraocular incontrolable con medicamentos, hifema total que no se resuelve, tinción corneal por sangre o sospecha de daño intraocular severo. El procedimiento (lavado de cámara anterior) drena la sangre para prevenir daño permanente.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NO frotar el ojo bajo ninguna circunstancia.
- ✓Mantener la cabeza elevada, incluso al dormir, usando varias almohadas.
- ✓Evitar actividades físicas, agacharse o hacer esfuerzos hasta que el oftalmólogo lo autorice.
Preguntas Frecuentes
¿Se me va a quitar la mancha de sangre en el ojo?
En la mayoría de los casos, sí. El cuerpo reabsorbe la sangre de la cámara anterior en un periodo que va de unos días a varias semanas. Sin embargo, es fundamental el seguimiento con el oftalmólogo para asegurar que no haya complicaciones como aumento de presión o resangrado, que podrían dejar secuelas.
¿Puedo usar gotas para los ojos que ya tengo en casa?
NO. No debe automedicarse. Algunas gotas, especialmente las que contienen esteroides, pueden elevar la presión intraocular si no son usadas bajo supervisión. Solo use los medicamentos recetados específicamente por su oftalmólogo para este cuadro.
¿El hifema puede causar ceguera?
Sí, es una complicación potencial si no se trata adecuadamente. Las principales causas de pérdida visual son el aumento severo y prolongado de la presión intraocular (glaucoma secundario), que daña el nervio óptico, y la tinción de la córnea con sangre, que la opaca. De ahí la importancia de la atención urgente.
¿Cuándo es emergencia?
Es emergencia desde el momento en que se detecta. Debe acudir de inmediato a urgencias si tras un golpe ve sangre en su ojo, tiene dolor intenso o pierde visión. Los signos de alarma que requieren regresar de inmediato son: vómito, dolor que no cede, o si ve que la sangre aumenta después de haber empezado a disminuir.
¿Qué estudios necesito?
El oftalmólogo realizará estudios en el consultorio como la medición de la visión, la revisión con lámpara de hendidura y la toma de presión del ojo. En casos complejos o por trauma severo, podría solicitar una ecografía del ojo para ver las estructuras internas que están ocultas por la sangre.
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