Manchas Oscuras en la Piel (Hiperpigmentación)
Concepto Clínico:Hiperpigmentación Cutánea
CIE-10:L81.9
La hiperpigmentación cutánea se define como la aparición de áreas de piel con coloración más oscura de lo normal, debido a un aumento localizado o difuso en la producción o depósito de melanina. Fisiológicamente, este fenómeno ocurre por una sobreestimulación de los melanocitos, células productoras de melanina, frecuentemente desencadenada por exposición a radiación ultravioleta, procesos inflamatorios o alteraciones hormonales. Su importancia clínica radica en que, si bien en la mayoría de los casos es un hallazgo benigno y estético, puede ser el signo cutáneo inicial de enfermedades sistémicas endocrinológicas, metabólicas, carenciales o incluso neoplasias. Por lo tanto, una evaluación médica integral es fundamental para descartar patologías subyacentes y establecer el tratamiento adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si manchas oscuras en la piel (hiperpigmentación) se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita y rápida extensión de múltiples lesiones pigmentadas, asociada a pérdida de peso o malestar general (posibilidad de melanoma metastásico o paraneoplasia)
- •Lesión pigmentada única que muestra cambios en Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro mayor a 6 mm o Evolución (signos de alarma de melanoma)
- •Hiperpigmentación generalizada de inicio reciente con hipotensión, vómitos y deshidratación (crisis suprarrenal en Enfermedad de Addison)
- •Manchas oscuras en mucosas (oral, genital) o palmas/plantas, de nueva aparición (posible síndrome paraneoplásico o enfermedad sistémica)
Principales Causas
Hiperpigmentación postinflamatoria (secuela de acné, dermatitis, infecciones)
Hiperpigmentación postinflamatoria (secuela de acné, dermatitis, infecciones)
Melasma (cloasma), asociado a exposición solar, embarazo y anticonceptivos hormonales
Melasma (cloasma), asociado a exposición solar, embarazo y anticonceptivos hormonales
Exposición crónica a radiación ultravioleta (lentigos solares)
Exposición crónica a radiación ultravioleta (lentigos solares)
Acantosis nigricans, frecuentemente asociada a resistencia a la insulina y síndrome metabólico
Acantosis nigricans, frecuentemente asociada a resistencia a la insulina y síndrome metabólico
Efectos adversos de fármacos (ej. minociclina, antimaláricos, amiodarona)
Efectos adversos de fármacos (ej. minociclina, antimaláricos, amiodarona)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa
- Química Sanguínea de 6 elementos (Glucosa, Urea, Creatinina, Ácido Úrico, Colesterol, Triglicéridos)
- Prueba de Tolerancia a la Glucosa e Insulina (para evaluar resistencia a la insulina)
- Perfil Tiroideo (TSH, T4 libre)
- Cortisol en suero (AM y PM) y ACTH
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