Hiperpigmentación tejido psoriásico

Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis

CIE-10:L40.0

La hiperpigmentación en tejido psoriásico es una secuela cutánea frecuente caracterizada por el oscurecimiento de la piel en áreas previamente afectadas por placas de psoriasis. Ocurre como resultado de una melanogénesis reactiva y un depósito aumentado de melanina en la dermis, secundario al proceso inflamatorio crónico de la enfermedad. Su evaluación es clínicamente importante porque puede persistir durante meses o años tras la resolución de las lesiones activas, afectando la calidad de vida del paciente y, en ocasiones, dificultando la evaluación clínica de la actividad de la enfermedad de base. Además, su presencia puede indicar una inflamación residual o servir como marcador de la respuesta al tratamiento instituido.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Aparición súbita de hiperpigmentación extensa y generalizada asociada a fiebre, malestar general y empeoramiento agudo de las placas, sugiriendo psoriasis pustulosa o eritrodérmica
•Hiperpigmentación en placa que rápidamente se vuelve nodular, ulcerada o sangrante, indicando posible transformación maligna
•Oscurecimiento cutáneo rápido acompañado de síntomas sistémicos como astenia severa, pérdida de peso e hipotensión, que pudiera sugerir una sobreinfección grave o síndrome de superantígeno
•Cambio en la pigmentación asociado a signos de infección necrotizante como dolor intenso, crepitación, edema y fiebre alta

Principales Causas

Proceso inflamatorio crónico de la psoriasis — la causa principal y más frecuente en población mexicana

Fenómeno de Koebner postraumático o postrascado en piel con psoriasis

Efecto secundario de terapias tópicas (ej. antralina, alquitrán) o fototerapia (PUVA)

Hiperpigmentación postinflamatoria por infecciones secundarias sobre lesiones psoriásicas

Respuesta cutánea a fármacos sistémicos utilizados en el tratamiento de la psoriasis (ej. metotrexato, ciclosporina)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría Hemática Completa
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) o Proteína C Reactiva (PCR) Cuantitativa
Perfil Hepático (Pruebas de Función Hepática)
Panel de Enfermedades Autoinmunes (ANA, FR, Anti-CCP según criterio clínico)
Cultivo y Sensibilidad de exudado de lesión (si hay signos de infección)

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