Hiperpigmentación tejido psoriásico

Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis

CIE-10:L40.0

La hiperpigmentación en el tejido psoriásico es una secuela cutánea frecuente que se presenta como manchas oscuras persistentes en áreas previamente afectadas por placas de psoriasis. Ocurre como resultado de una melanogénesis reactiva y un depósito aumentado de melanina en la dermis, secundario al proceso inflamatorio crónico característico de la enfermedad. Su evaluación es clínicamente importante porque constituye un marcador de actividad inflamatoria previa, puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente y su persistencia requiere un diagnóstico diferencial con otras dermatosis pigmentarias. Además, su presencia puede influir en la percepción de la respuesta al tratamiento y en el manejo terapéutico integral.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Aparición súbita de hiperpigmentación extensa acompañada de fiebre, malestar general y descamación exfoliativa (sospecha de psoriasis eritrodérmica)
•Hiperpigmentación que se torna nodular, ulcerada o de crecimiento rápido, sugiriendo transformación neoplásica
•Pigmentación oscura generalizada con síntomas sistémicos como astenia, pérdida de peso y dolor abdominal (para descartar enfermedades sistémicas asociadas)
•Signos de infección severa en el área hiperpigmentada: celulitis, linfangitis, secreción purulenta abundante y fiebre

Principales Causas

Proceso inflamatorio crónico de la psoriasis — la causa principal y más frecuente en la población mexicana

Fenómeno de Koebner postraumático o por rascado en piel con psoriasis

Efecto secundario de terapias tópicas (como antralina o alquitrán) o fototerapia (UVB/PUVA)

Hiperpigmentación residual posterior a la resolución de psoriasis pustulosa o eritrodérmica

Sobreinfección bacteriana secundaria en placas de psoriasis, que exacerba la inflamación

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa con diferencial
Velocidad de sedimentación globular (VSG) o Proteína C Reactiva (PCR) cuantitativa
Perfil hepático (pruebas de función hepática)
Examen general de orina
Biopsia de piel con tinción de hematoxilina-eosina y Fontana-Masson (para confirmar depósito de melanina)

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