Hiperpigmentación tejido psoriásico

Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis

CIE-10:L40.0

La hiperpigmentación en tejido psoriásico es una alteración cutánea caracterizada por el oscurecimiento de la piel en áreas previamente afectadas por placas de psoriasis, una vez que la inflamación activa ha cedido. Fisiológicamente, ocurre debido a una sobreproducción y depósito de melanina por los melanocitos epidérmicos, estimulados por las citocinas inflamatorias liberadas durante la fase activa de la enfermedad, como la interleucina-1 y el factor de necrosis tumoral alfa. Su evaluación es clínicamente importante porque, aunque es un hallazgo benigno y frecuente, puede persistir durante meses o años, afectando la calidad de vida del paciente, y su presencia ayuda a diferenciar la secuela de una lesión inflamatoria de una actividad persistente de la enfermedad o de otras dermatosis.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Aparición súbita de hiperpigmentación extensa acompañada de fiebre, malestar general y empeoramiento agudo de las placas, sugiriendo psoriasis pustulosa o eritrodérmica
•Hiperpigmentación en placa que se torna nodular, ulcerada o de crecimiento rápido, sugiriendo transformación maligna (carcinoma espinocelular)
•Hiperpigmentación generalizada con ictericia, coluria y acolia, indicando posible hepatotoxicidad por medicamentos antipsoriásicos
•Lesiones hiperpigmentadas con bordes irregulares, múltiples colores y asimetría, que requieren descartar melanoma en paciente con historial de fototerapia

Principales Causas

Secuela postinflamatoria de psoriasis en placas (Psoriasis vulgaris) — la causa más frecuente

Fenómeno de Koebner en piel con predisposición a hiperpigmentación

Exposición solar sin protección en áreas de psoriasis en remisión

Efecto secundario de terapias tópicas (ej. antralina, alquitrán) o fototerapia (PUVA)

Hiperpigmentación residual tras tratamiento sistémico (ej. metotrexato, ciclosporina)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa (para descartar infección asociada o efectos sistémicos)
Pruebas de función hepática (AST, ALT, FA, Bilirrubinas) por posible hepatotoxicidad medicamentosa
Velocidad de Sedimentación Globular o Proteína C Reactiva (para evaluar actividad inflamatoria residual)
Perfil lipídico (evaluación de comorbilidades y riesgo cardiovascular en psoriasis)
Examen general de orina (para monitoreo renal por tratamientos sistémicos)

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