Hiperpigmentación tejido psoriásico

Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis

CIE-10:L40.0

La hiperpigmentación en el tejido psoriásico es una secuela frecuente de la fase inflamatoria activa de la psoriasis en placas. Ocurre como resultado de un aumento en la producción y transferencia de melanina a los queratinocitos, secundario a la liberación de citocinas proinflamatorias como la interleucina-1 y el factor de necrosis tumoral alfa durante el proceso inflamatorio. Su evaluación es clínicamente importante porque puede persistir durante meses después de la resolución de las lesiones activas, afectando la calidad de vida del paciente y, en ocasiones, dificultando la evaluación clínica de la actividad real de la enfermedad. Además, su presencia puede indicar una inflamación cutánea previa intensa o mal controlada.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Aparición de lesiones hiperpigmentadas que rápidamente se vuelven dolorosas, calientes, con bordes eritematosos y fiebre, sugiriendo celulitis o infección bacteriana secundaria grave
•Hiperpigmentación en placa que evoluciona a nódulo firme, ulcerado o de crecimiento rápido, sugiriendo transformación maligna (carcinoma espinocelular)
•Aparición súbita de púrpura o equimosis dentro de la placa hiperpigmentada, con signos sistémicos como fiebre y malestar general, que puede indicar vasculitis
•Extensión aguda y generalizada de la hiperpigmentación acompañada de dolor articular intenso, fiebre y malestar general, sugiriendo psoriasis pustulosa o eritrodérmica de inicio

Principales Causas

Psoriasis en placas crónica (Psoriasis vulgaris) — la causa inflamatoria primaria más frecuente

Fenómeno de Koebner (respuesta isomórfica) tras traumatismo en piel con predisposición

Exposición solar sin protección durante la fase inflamatoria activa

Resolución de lesiones psoriásicas tras tratamientos tópicos (corticosteroides, análogos de la vitamina D)

Hiperpigmentación postinflamatoria residual tras infecciones secundarias sobre lesiones de psoriasis

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa con diferencial
Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
Perfil hepático (AST, ALT, FA, GGT, Bilirrubinas)
Creatinina sérica y Nitrógeno ureico
Biopsia de piel con tinción de hematoxilina-eosina y Fontana-Masson (para confirmar diagnóstico y evaluar depósito de melanina)

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