Hiperpigmentación tejido psoriásico
Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis
CIE-10:L40.0
La hiperpigmentación en tejido psoriásico es una alteración cutánea caracterizada por el oscurecimiento de la piel en áreas previamente afectadas por placas de psoriasis, posterior a la resolución de la fase inflamatoria activa. Ocurre fisiológicamente debido a un aumento en la producción y transferencia de melanina a los queratinocitos epidérmicos, como respuesta a la inflamación crónica y al daño tisular mediado por citocinas. Es clínicamente importante evaluarla porque, aunque es un hallazgo benigno y frecuente, puede persistir durante meses o años, causando impacto estético y psicosocial significativo en el paciente. Su correcta identificación permite diferenciarla de una actividad residual de la enfermedad, de otras causas de hiperpigmentación o de complicaciones, orientando el manejo terapéutico y el pronóstico.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición rápida de hiperpigmentación en placas que se vuelven nodulares, ulceradas o sangrantes, sugiriendo transformación maligna
- •Hiperpigmentación extensa y progresiva acompañada de fiebre, malestar general y artralgias severas, indicando posible síndrome de superposición o reactivación sistémica
- •Lesiones hiperpigmentadas con bordes irregulares, crecimiento rápido y cambios en la coloración (múltiples tonos), que requieren descartar melanoma
- •Hiperpigmentación generalizada súbita con ictericia, coluria o acolia, sugiriendo afectación hepática por fármacos o comorbilidad
Principales Causas
Fenómeno postinflamatorio — secuela directa de la inflamación crónica de la psoriasis en placas
Fenómeno postinflamatorio — secuela directa de la inflamación crónica de la psoriasis en placas
Efecto secundario de terapias tópicas (ej. antralina, corticoides tópicos potentes)
Efecto secundario de terapias tópicas (ej. antralina, corticoides tópicos potentes)
Fototerapia (UVB de banda estrecha, PUVA) sin protección adecuada
Fototerapia (UVB de banda estrecha, PUVA) sin protección adecuada
Traumatismo o rascado crónico (fenómeno de Koebner) sobre las lesiones
Traumatismo o rascado crónico (fenómeno de Koebner) sobre las lesiones
Hiperpigmentación residual tras el uso de algunos fármacos sistémicos (ej. metotrexato, ciclosporina) al controlar la inflamación
Hiperpigmentación residual tras el uso de algunos fármacos sistémicos (ej. metotrexato, ciclosporina) al controlar la inflamación
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa
- Perfil hepático (bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) o Proteína C Reactiva (PCR)
- Perfil tiroideo (TSH, T4 libre)
- Biopsia de piel con tinción de hematoxilina-eosina y Fontana-Masson (para confirmar acúmulo de melanina)
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