Hiperpigmentación tejido psoriásico

Concepto Clínico:Hiperpigmentación postinflamatoria en placas de psoriasis

CIE-10:L40.0

La hiperpigmentación en tejido psoriásico es una alteración cutánea caracterizada por el oscurecimiento de la piel en áreas previamente afectadas por placas de psoriasis, una vez que la inflamación activa ha cedido. Ocurre como resultado de una melanogénesis aumentada y una transferencia incrementada de melanina a los queratinocitos epidérmicos, secundaria al proceso inflamatorio crónico de la psoriasis. Es clínicamente importante evaluarla porque, aunque es un hallazgo benigno y frecuente tras el tratamiento, su presencia puede indicar una inflamación residual subclínica o servir como marcador de la actividad previa de la enfermedad, diferenciándose de otras causas de hiperpigmentación que podrían requerir un abordaje distinto.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si hiperpigmentación tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:

•Aparición de hiperpigmentación en placas que se acompañan de dolor intenso, calor, edema y secreción purulenta, sugiriendo infección bacteriana secundaria (celulitis/absceso)
•Hiperpigmentación de rápida progresión asociada a fiebre, malestar general y aparición de nuevas pústulas estériles, sugiriendo psoriasis pustulosa generalizada (Von Zumbusch)
•Oscurecimiento cutáneo difuso y rápido en un paciente con psoriasis eritrodérmica conocido, con taquicardia, hipotermia o escalofríos, indicando inestabilidad hemodinámica
•Hiperpigmentación en placa que cambia a tonos azulados-negruzcos, se ulcera o sangra fácilmente, requiriendo descartar transformación maligna (carcinoma de células escamosas)

Principales Causas

Secuela postinflamatoria de la psoriasis en placas (Psoriasis vulgaris) — la causa más frecuente en población mexicana

Fenómeno de Koebner en piel con tendencia a hiperpigmentar tras trauma o rascado

Efecto secundario de terapias tópicas (ej. antralina, alquitrán) o fototerapia (UVB)

Hiperpigmentación persistente tras psoriasis pustulosa o eritrodérmica

Interacción con factores genéticos de fototipo cutáneo más alto (Fitzpatrick III-V) común en México

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa (para descartar infección asociada)
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) o Proteína C Reactiva (PCR) (evaluar inflamación sistémica)
Perfil hepático (para evaluar implicación por medicamentos sistémicos)
Cultivo y antibiograma de exudado (si hay signos de infección sobreagregada)
Biopsia de piel con tinción de hematoxilina-eosina (para confirmar diagnóstico y descartar otras patologías)

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