Insomnio Persistente
Concepto Clínico:Trastorno de Insomnio Crónico
CIE-10:G47.00
El insomnio persistente es un trastorno del sueño caracterizado por una dificultad persistente para iniciar o mantener el sueño, o por despertar precoz con incapacidad para volver a dormir, que ocurre al menos tres veces por semana durante un mínimo de tres meses. Fisiopatológicamente, involucra una hiperactivación del sistema de estrés (eje HHA) y del sistema nervioso simpático, junto con una disfunción en los sistemas cerebrales que promueven la vigilia y el sueño, como la desregulación de los sistemas orexinérgico y gabaérgico. Es clínicamente importante evaluarlo porque se asocia con deterioro significativo en el funcionamiento diurno, mayor riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos (como depresión y ansiedad), enfermedades cardiometabólicas y deterioro de la calidad de vida, además de representar una carga económica sustancial para el sistema de salud.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si insomnio persistente se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Ideación suicida o intento autolítico asociado a la desesperanza por la falta de sueño
- •Aparición de síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) o desorganización grave del pensamiento inducidos por la privación severa de sueño
- •Episodio de crisis convulsiva nueva o de difícil control en un paciente con privación extrema de sueño
- •Comportamiento violento o agitación psicomotriz grave que ponga en riesgo al paciente o a terceros
Principales Causas
Trastornos del estado de ánimo (Depresión Mayor, Trastorno de Ansiedad Generalizada) — la comorbilidad psiquiátrica es la causa más frecuente en la población mexicana
Trastornos del estado de ánimo (Depresión Mayor, Trastorno de Ansiedad Generalizada) — la comorbilidad psiquiátrica es la causa más frecuente en la población mexicana
Trastornos médicos crónicos con síntomas nocturnos (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, Dolor crónico osteoarticular, Síndrome de piernas inquietas)
Trastornos médicos crónicos con síntomas nocturnos (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, Dolor crónico osteoarticular, Síndrome de piernas inquietas)
Malos hábitos de higiene del sueño y trastornos del ritmo circadiano (horarios irregulares, uso excesivo de pantallas antes de dormir)
Malos hábitos de higiene del sueño y trastornos del ritmo circadiano (horarios irregulares, uso excesivo de pantallas antes de dormir)
Consumo de sustancias (cafeína, nicotina, alcohol) y efectos secundarios de medicamentos (corticosteroides, algunos antihipertensivos, estimulantes)
Consumo de sustancias (cafeína, nicotina, alcohol) y efectos secundarios de medicamentos (corticosteroides, algunos antihipertensivos, estimulantes)
Trastornos primarios del sueño (Apnea Obstructiva del Sueño no diagnosticada)
Trastornos primarios del sueño (Apnea Obstructiva del Sueño no diagnosticada)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa (para descartar anemia u otros trastornos sistémicos)
- Perfil Tiroideo (TSH, T4 Libre) para evaluar hipo/hipertiroidismo
- Perfil de Glucosa (glucosa en ayuno o hemoglobina glucosilada) para descartar diabetes
- Niveles séricos de Ferritina (especialmente en síndrome de piernas inquietas)
- Cortisol sérico (en casos seleccionados para evaluar hipercortisolismo)
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