Manchas Oscuras (Melasma)
Concepto Clínico:Melasma (Cloasma)
CIE-10:L81.1
El melasma es una hiperpigmentación adquirida, simétrica y de bordes irregulares, que se presenta como manchas de color marrón claro a oscuro en áreas fotoexpuestas, principalmente en el rostro. Ocurre debido a una sobreproducción y depósito excesivo de melanina por parte de los melanocitos epidérmicos y dérmicos, proceso desencadenado y exacerbado por la exposición a la radiación ultravioleta y la influencia hormonal. Es clínicamente importante evaluarlo porque, aunque es un trastorno benigno, tiene un impacto psicosocial significativo en la calidad de vida del paciente y su diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de hiperpigmentación, algunas de las cuales pueden ser manifestaciones de enfermedades sistémicas o neoplasias.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si manchas oscuras (melasma) se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita y rápida progresión de múltiples lesiones pigmentadas asociada a pérdida de peso y astenia — puede sugerir metástasis cutáneas
- •Lesión pigmentada única que cambia rápidamente de color, tamaño, forma o presenta sangrado, ulceración o dolor — requiere descartar melanoma
- •Hiperpigmentación generalizada de inicio reciente con hiperglucemia y astenia — puede indicar hemocromatosis o enfermedad de Addison
- •Manchas oscuras en mucosas (oral, genital) o pliegues palmares, asociadas a dolor abdominal — sugerente de síndrome de Peutz-Jeghers con riesgo de neoplasias gastrointestinales
Principales Causas
Exposición solar crónica y acumulativa — principal factor desencadenante y exacerbante en la población mexicana
Exposición solar crónica y acumulativa — principal factor desencadenante y exacerbante en la población mexicana
Influencias hormonales (embarazo, uso de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal)
Influencias hormonales (embarazo, uso de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal)
Predisposición genética y fototipos altos (Fitzpatrick III-VI, prevalentes en México)
Predisposición genética y fototipos altos (Fitzpatrick III-VI, prevalentes en México)
Uso de cosméticos o productos fotosensibilizantes
Uso de cosméticos o productos fotosensibilizantes
Disfunción tiroidea autoinmune (ej. enfermedad de Graves)
Disfunción tiroidea autoinmune (ej. enfermedad de Graves)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa
- Perfil Tiroideo (TSH, T4 libre)
- Perfil Hepático (Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, Transaminasas)
- Ferritina y Saturación de Transferrina
- Cortisol en suero (AM y PM) y Prueba de estimulación con ACTH
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