Mordida abierta lateral
Concepto Clínico:Mordida abierta posterior unilateral o bilateral
CIE-10:K07.2
La mordida abierta lateral es una maloclusión dental en la que, al cerrar la boca, los dientes posteriores (molares y premolares) de uno o ambos lados no entran en contacto, dejando un espacio vertical entre las arcadas superior e inferior. A diferencia de la mordida abierta anterior (más conocida), esta variante afecta específicamente los laterales. Su origen es multifactorial, pudiendo deberse a hábitos prolongados en la infancia como succión digital o uso del chupón, interposición lingual atípica, factores esqueléticos como crecimiento vertical excesivo de la rama mandibular, o causas dentales como erupción dental anómala o pérdida prematura de dientes deciduos. En México, es una condición relativamente frecuente en la práctica odontológica y ortodóntica, con una prevalencia estimada que varía entre el 3% y el 8% de la población pediátrica y adolescente, pudiendo persistir en la edad adulta si no se trata. Su impacto va más allá de lo estético, afectando funciones cruciales como la masticación y la fonación.
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Descripción Detallada
El paciente con mordida abierta lateral experimenta una incapacidad para triturar los alimentos de manera eficiente en el lado afectado, lo que conduce a una masticación deficiente, a menudo compensada con el lado contralateral. Esto puede generar una sensación de incomodidad o fatiga en los músculos masticatorios del lado que se sobrecarga. Fonéticamente, puede haber dificultad para articular ciertos sonidos. La evolución suele ser lenta y progresiva, estabilizándose en la edad adulta joven una vez completado el crecimiento craneofacial. Sin embargo, si la causa es un hábito persistente (como empuje lingual), la mordida puede empeorar con el tiempo. La condición se agrava con la pérdida de más piezas dentales posteriores, con hábitos parafuncionales como el bruxismo (que puede desgastar más los dientes y acentuar el espacio), o con patrones de crecimiento desfavorables. La sobrecarga muscular del lado de trabajo puede desencadenar dolor orofacial, cefaleas tensionales y desgaste dental asimétrico. La estética de la sonrisa puede verse comprometida si la falta de contacto es muy evidente.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si mordida abierta lateral se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición SÚBITA de mordida abierta en un adulto, sin antecedentes, lo que podría indicar una fractura mandibular o maxilar.
- •Dolor intenso e inflamación en la cara o mandíbula asociado a la mordida abierta, sugerente de trauma o infección aguda.
- •Pérdida severa de la capacidad para masticar o cerrar la boca por completo, con imposibilidad para alimentarse.
- •Entumecimiento (parestesia) del labio inferior o mentón, que puede indicar compromiso del nervio alveolar inferior.
La evaluación para una mordida abierta lateral rara vez es una urgencia médica, salvo que aparezca de forma repentina tras un traumatismo (acudir a urgencias). Lo ideal es buscar atención de forma programada. En niños, se recomienda una consulta de ortodoncia u odontopediatría de manera rutinaria a partir de los 6-7 años para una evaluación interceptiva. En adolescentes y adultos, se debe acudir a un ortodoncista o estomatólogo en el corto plazo (próximas semanas/meses) para una valoración completa y planificación del tratamiento, con el fin de prevenir complicaciones funcionales y articulares a largo plazo.
Principales Causas
Hábitos orales prolongados
Succión del pulgar o dedos, uso excesivo del chupón o biberón más allá de los 3-4 años, que alteran el desarrollo de los maxilares y la posición dental.
Interposición lingual atípica
Posicionamiento habitual de la lengua entre los dientes posteriores al deglutir o en reposo, ejerciendo presión constante que impide el contacto dental.
Factores esqueléticos
Crecimiento vertical excesivo de la rama mandibular o discrepancia en el desarrollo de los maxilares en el plano vertical.
Pérdida prematura de dientes deciduos
Especialmente molares, que lleva a la migración y erupción anómala de los dientes permanentes, colapsando el espacio y alterando la oclusión.
Anquilosis dental
Fusión anormal de un diente al hueso alveolar, impidiendo su erupción normal y creando un escalón en la oclusión.
Factores respiratorios
Respiración bucal crónica, a menudo asociada a hipertrofia adenoamigdalina, que altera la postura de la lengua y el desarrollo maxilar.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico lo realiza principalmente el ortodoncista o el estomatólogo. Inicia con una historia clínica detallada, indagando hábitos orales, antecedentes de pérdida dental, traumatismos y quejas funcionales. La exploración física incluye una evaluación extraoral de la simetría facial y la función de la ATM, y una minuciosa exploración intraoral. Se observa la oclusión en reposo y en máxima intercuspidación, identificando la falta de contacto dental posterior unilateral o bilateral. Se evalúa la función masticatoria y la deglución, buscando interposición lingual. El diagnóstico se confirma y clasifica mediante estudios de imagen, siendo esencial la toma de modelos de estudio de yeso y el análisis de radiografías específicas para cuantificar el problema y planificar el tratamiento.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía panorámica (Ortopantomografía)
- Telerradiografía lateral de cráneo (para análisis cefalométrico)
- Modelos de estudio en yeso de las arcadas dentales
- Tomografía Cone Beam (CBCT) en casos complejos o con sospecha de anomalía esquelética
- Fotografías intra y extraorales clínicas
Tratamientos Médicos
- Ortodoncia interceptiva (en niños): Uso de aparatos removibles o fijos para redirigir el crecimiento óseo y corregir hábitos, como rejillas linguales o expansores palatinos.
- Ortodoncia correctiva con brackets (adolescentes/adultos): Movilización dental para lograr la erupción controlada de los dientes posteriores y cerrar el espacio vertical. Puede requerir el uso de microtornillos (TADs) como anclaje.
- Cirugía ortognática (en adultos con causa esquelética severa): Intervención para reposicionar los maxilares, combinada siempre con tratamiento de ortodoncia pre y postquirúrgica.
- Rehabilitación protésica: En casos con pérdida dental extensa, uso de prótesis, coronas o implantes para restaurar la dimensión vertical y el contacto oclusal.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Ejercicios de terapia miofuncional (bajo supervisión profesional): Para reeducar la posición de la lengua en reposo y la deglución.
- ✓Conciencia y eliminación de hábitos: Vigilar y evitar conscientemente la interposición lingual lateral o la succión de dedos.
- ✓Dieta de textura blanda en fases de dolor muscular: Para descargar la articulación temporomandibular y los músculos sobrecargados.
Preguntas Frecuentes
¿Se puede corregir la mordida abierta lateral sin cirugía en un adulto?
Sí, en muchos casos. Si la causa es principalmente dental o por hábito, el tratamiento de ortodoncia con brackets, a veces combinado con microtornillos de anclaje (TADs), puede lograr una corrección significativa. La cirugía solo es necesaria cuando existe una discrepancia esquelética severa que la ortodoncia no puede compensar.
¿La mordida abierta lateral causa dolor de cabeza?
Puede contribuir. La sobrecarga constante de los músculos masticatorios en el lado que sí contacta, para compensar la falta de función del lado abierto, puede generar tensión muscular y desencadenar cefaleas tensionales, especialmente al masticar o por la noche si hay bruxismo asociado.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento de ortodoncia para esto?
El tiempo varía según la complejidad y la edad. En niños con tratamiento interceptivo puede durar de 6 a 18 meses. En adolescentes y adultos con tratamiento integral de brackets, el rango habitual es de 18 a 30 meses, pudiendo extenderse si se requiere cirugía ortognática.
¿Cuándo es emergencia?
Es una emergencia si la mordida abierta aparece de repente después de un golpe o accidente (posible fractura), si hay dolor intenso e hinchazón que impide abrir o cerrar la boca, o si hay adormecimiento del labio o la barbilla. En esos casos, acuda a urgencias hospitalarias.
¿Qué estudios necesito?
El ortodoncista solicitará estudios básicos como una radiografía panorámica y una telerradiografía lateral de cráneo para el análisis cefalométrico. También tomará moldes de sus dientes para hacer modelos de estudio. En casos complejos, podría requerir una Tomografía Cone Beam (CBCT) para una evaluación tridimensional del hueso y las raíces dentales.
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