Murmullo vesicular torácico diafragmático medial
Concepto Clínico:Ruido respiratorio adventicio de tipo estertor o crepitante en base pulmonar medial
CIE-10:R09.8
El 'murmullo vesicular torácico diafragmático medial' es un término descriptivo que se refiere a un ruido respiratorio anormal, percibido como un sonido burbujeante, crepitante o estertor, que se ausculta en la parte baja y medial del tórax, cerca de la inserción diafragmática. No es un diagnóstico en sí mismo, sino un signo físico que indica la presencia de líquido, secreciones o colapso en los alvéolos o bronquiolos más distales de esa zona pulmonar. Ocurre cuando el aire pasa a través de las vías respiratorias que contienen líquido o están parcialmente cerradas, produciendo este sonido característico al final de la inspiración. En México, su prevalencia no está aislada, ya que es un hallazgo común en múltiples patologías respiratorias prevalentes en el país, como las neumonías (comunitarias y asociadas a influenza/COVID-19), exacerbaciones de EPOC, y en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, especialmente en poblaciones con factores de riesgo como tabaquismo, diabetes y obesidad.
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Descripción Detallada
El paciente no siente el 'murmullo' como tal, pero este signo suele acompañar síntomas respiratorios. Lo que el paciente percibe es dificultad para respirar (disnea), que puede empeorar al acostarse (ortopnea) o con el esfuerzo. Es común una sensación de opresión o pesadez en el pecho bajo. También puede presentarse tos, inicialmente seca y luego productiva con esputo que puede ser claro, blanquecino o incluso rosado/espumoso en casos graves. La evolución depende totalmente de la causa subyacente. En una neumonía bacteriana, el sonido y los síntomas empeoran en horas o días, acompañados de fiebre y malestar general. En la insuficiencia cardíaca, el empeoramiento puede ser más gradual, con aumento de peso por retención de líquidos y edema en piernas. El signo se agrava con la acumulación de más líquido o secreciones en los pulmones, con la inmovilidad (que favorece el colapso alveolar) y con infecciones respiratorias sobreañadidas. Mejora parcialmente al cambiar de posición o al toser, si las secreciones son movilizables.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si murmullo vesicular torácico diafragmático medial se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Disnea severa y súbita (sensación de ahogo intensa) - indica posible edema agudo de pulmón o embolia.
- •Cianosis (coloración azulada de labios o uñas) - signo de falta severa de oxígeno.
- •Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos y expectoración purulenta o con sangre - sugiere neumonía grave.
- •Confusión, somnolencia excesiva o desorientación - puede ser signo de hipoxia cerebral.
Se debe buscar atención de URGENCIA si se presenta cualquiera de las 'banderas rojas' mencionadas, especialmente dificultad respiratoria severa, dolor torácico intenso o cianosis. Acuda a urgencias inmediatamente. Si los síntomas son moderados (disnea al caminar en casa, tos productiva con fiebre baja) pero persistentes por más de 48 horas, debe buscar evaluación médica PRONTA, en un lapso de 24-48 horas, en consulta externa. Para un paciente crónico (como con EPOC o insuficiencia cardíaca) que nota un empeoramiento leve pero progresivo de su falta de aire habitual, debe agendar una cita de RUTINA con su médico tratante para ajuste de tratamiento, pero vigilando de cerca para no pasar a un escenario urgente.
Principales Causas
Neumonía
Infección del parénquima pulmonar que llena los alvéolos de exudado inflamatorio y secreciones, causando estertores.
Edema Pulmonar Cardiogénico
Filtración de líquido desde los capilares pulmonares hacia los alvéolos debido a falla del ventrículo izquierdo, produciendo crepitantes finos.
Atelectasia
Colapso de una porción del pulmón, frecuente post-cirugía o por obstrucción de un bronquio, el aire al reexpandir el tejido colapsado genera ruidos.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) exacerbada
Retención de secreciones espesas e inflamación bronquial que obstruye la vía aérea pequeña.
Fibrosis Pulmonar
Enfermedad intersticial donde el tejido pulmonar se engrosa y rigidiza, pudiendo generar estertores 'velcro'.
Bronquiectasias
Dilatación irreversible de los bronquios con acumulación crónica de secreciones que producen ruidos locales persistentes.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico inicia con una historia clínica completa, indagando sobre inicio, duración, factores agravantes y síntomas asociados, así como antecedentes personales (cardíacos, pulmonares, tabaquismo). El médico realiza un examen físico exhaustivo, donde la auscultación pulmonar es clave: se identifica el murmullo (estertores o crepitantes), su localización (basal, medial), timbre y momento del ciclo respiratorio. Se complementa con percusión torácica (para evaluar matidez) y examen cardíaco (buscar soplos, ritmo de galope). Esto orienta la causa. El diagnóstico de certeza y la identificación de la enfermedad subyacente requieren estudios de gabinete y laboratorio. El médico correlaciona el hallazgo físico con el contexto del paciente para solicitar los estudios pertinentes.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía de tórax (postero-anterior y lateral)
- Tomografía computada de tórax de alta resolución
- Gasometría arterial
- Electrocardiograma y Ecocardiograma transtorácico
- Espirometría y pruebas de función pulmonar
Tratamientos Médicos
- Tratamiento de la causa subyacente: Antibióticos para neumonía bacteriana, diuréticos y manejo de la insuficiencia cardíaca para edema pulmonar.
- Oxigenoterapia: Para mantener una saturación de oxígeno >92%, fundamental en casos agudos.
- Broncodilatadores y corticosteroides inhalados o sistémicos: En casos de EPOC o asma exacerbada para reducir la obstrucción e inflamación.
- Fisioterapia respiratoria: Incluye técnicas de percusión, drenaje postural y ejercicios de tos dirigida para movilizar secreciones.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Mantener una hidratación adecuada (agua simple) para fluidificar las secreciones, a menos que exista restricción médica por insuficiencia cardíaca.
- ✓Realizar inhalaciones de vapor con agua caliente (baño de vapor) para humedecer las vías aéreas y facilitar la expectoración.
- ✓Descansar en posición semi-sentada (con varias almohadas) para mejorar la expansión pulmonar y reducir la sensación de ahogo.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿este ruido en mis pulmones significa que tengo agua en los pulmones?
No siempre. Es un signo de que hay líquido o secreciones, pero la causa varía. El 'agua' (edema) por problemas del corazón es una posibilidad, pero también puede ser por una infección (neumonía) o por inflamación crónica. El médico necesita estudios como una radiografía para determinar el origen exacto y darle el tratamiento correcto.
¿Se me quitará este sonido con los antibióticos?
Si la causa es una neumonía bacteriana, sí. Los antibióticos combaten la infección, reduciendo la inflamación y las secreciones, por lo que el murmullo desaparecerá gradualmente al mejorar la enfermedad. Si la causa es diferente (como un problema cardíaco), el tratamiento será otro y el sonido desaparecerá al controlarse el líquido acumulado.
¿Puedo automedicarme con un expectorante de la farmacia?
No es recomendable. Los expectorantes pueden ayudar a movilizar flemas, pero si la causa es un edema pulmonar por el corazón, pueden ser contraproducentes. Es crucial que un médico identifique primero la causa del murmullo. La automedicación puede enmascarar síntomas y retrasar el tratamiento adecuado.
¿Cuándo es una emergencia por este problema?
Es una emergencia si presenta dificultad para respirar tan severa que no puede hablar en frases completas, si tiene los labios o uñas moradas, si hay dolor de pecho intenso o si está confundido o muy somnoliento. En esos casos, debe acudir de inmediato a un servicio de urgencias.
¿Qué estudios necesito para saber qué lo está causando?
El estudio inicial básico y más importante es una radiografía de tórax. Según lo que se vea y su historia clínica, el médico podría solicitar otros como un ecocardiograma (para ver el corazón), una tomografía de tórax (para mayor detalle), una gasometría (para medir el oxígeno en sangre) o pruebas de función pulmonar. No todos los estudios son necesarios en todos los casos.
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