Murmullo vesicular torácico diafragmático posterior
Concepto Clínico:Ruido respiratorio adventicio de tipo estertor o crepitante en base pulmonar posterior
CIE-10:R09.8
El 'murmullo vesicular torácico diafragmático posterior' es un término descriptivo que usan los médicos para referirse a un ruido anormal que se escucha con el estetoscopio en la parte baja de la espalda (zona posterior de las bases pulmonares, cerca del diafragma) durante la respiración. No es un diagnóstico en sí mismo, sino un hallazgo físico que indica que algo está alterando el paso normal del aire en esa zona del pulmón. Típicamente, este sonido se describe como crepitantes finos o estertores, que suenan como el crujido de un plástico o como burbujas finas, y se perciben mejor al final de la inspiración. Ocurre porque los alvéolos (pequeños sacos de aire) que normalmente están abiertos, se colapsan o contienen líquido o secreciones, produciendo ese ruido característico al abrirse con el aire. En México, es un hallazgo muy común en la práctica clínica diaria, especialmente en pacientes hospitalizados, adultos mayores y en personas con enfermedades respiratorias crónicas o infecciones agudas, reflejando la alta carga de neumonías, EPOC y complicaciones pulmonares en nuestra población.
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Descripción Detallada
El paciente no suele sentir el 'murmullo' como tal. Lo que siente son los síntomas de la enfermedad de base que está causando este signo físico. Sin embargo, el hallazgo en sí se describe como un sonido fino, no musical, similar al crujido del pelo frotado cerca del oído o al sonido de burbujas muy pequeñas al estallar. Es intermitente, de alta frecuencia y se localiza específicamente en la parte más baja de la espalda, a ambos lados de la columna. Su evolución depende completamente de la causa subyacente. En una neumonía, por ejemplo, puede aparecer en un día y persistir durante varios días de tratamiento. En un edema pulmonar por falla cardiaca, puede cambiar rápidamente con la diuresis. Lo que típicamente 'empeora' o hace más evidente el hallazgo es la profundidad de la respiración. Si se le pide al paciente que respire hondo y lento, los crepitantes se vuelven más audibles. También puede ser más notable cuando el paciente está acostado (decúbito) si la causa es un edema, debido a la redistribución de fluidos. Si la enfermedad progresa, el sonido puede volverse más extenso o cambiar a otros tipos de ruidos respiratorios más graves.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si murmullo vesicular torácico diafragmático posterior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dificultad respiratoria severa (disnea en reposo o que no permite hablar en frases completas).
- •Coloración azulada de labios o uñas (cianosis), señal de falta grave de oxígeno.
- •Fiebre alta (mayor a 39°C) que no cede o está acompañada de confusión o desorientación.
- •Dolor torácico intenso y súbito, especialmente si se irradia al brazo o mandíbula.
Se debe buscar atención URGENTE (acudir a urgencias) si se presentan signos de alarma como dificultad respiratoria severa, cianosis, dolor torácico intenso o fiebre alta con alteración del estado mental. Se debe buscar atención PRONTA (en las próximas 24-48 horas en consulta) si hay tos con flema persistente, fiebre moderada, falta de aire con actividades menores o si el paciente tiene una enfermedad crónica conocida (como EPOC o falla cardiaca) y nota empeoramiento. Para un chequeo de RUTINA, este hallazgo suele ser descubierto por el médico durante una exploración física por otro motivo, y su manejo dependerá de la causa identificada.
Principales Causas
Neumonía (infección del parénquima pulmonar)
La inflamación y el exudado en los alvéolos generan el sonido crepitante.
Edema pulmonar cardiogénico
La falla del corazón izquierdo causa acumulación de líquido en los alvéolos de las bases pulmonares.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en descompensación
La retención de secreciones y la inflamación bronquial pueden causar crepitantes.
Atelectasia (colapso parcial del pulmón)
Los alvéolos cerrados se reabren con la inspiración, produciendo el sonido.
Fibrosis pulmonar
El engrosamiento y rigidez del tejido intersticial puede generar crepitantes finos y persistentes (estertores velcro).
Bronquiectasias
La acumulación de secreciones espesas en las vías aéreas dilatadas produce ruidos adventicios.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico inicia con una historia clínica completa y una exploración física minuciosa. El médico, como internista, ausculta metódicamente ambos hemitórax por delante y por detrás, pidiendo al paciente que respire profundo por la boca. La localización (bases posteriores), el timing (inspiración tardía) y la calidad (crepitantes finos) del sonido dan la primera pista. Luego, se correlaciona con los síntomas del paciente. Para identificar la causa, se indaga sobre antecedentes (tabaquismo, EPOC, diabetes, cardiopatías), tiempo de evolución y síntomas asociados. El diagnóstico no se basa solo en el murmullo, sino en integrar este hallazgo con todo el cuadro clínico para solicitar los estudios pertinentes.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía de tórax (postero-anterior y lateral): Fundamental para visualizar infiltrados, edema, atelectasias o derrame.
- Tomografía computada de tórax de alta resolución: Para evaluar detalles de parénquima, fibrosis o bronquiectasias.
- Gasometría arterial: Evalúa los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en sangre.
- Biometría hemática completa: Busca leucocitosis (elevación de glóbulos blancos) que sugiera infección.
- Ecocardiograma transtorácico: Para evaluar función cardiaca y descartar edema pulmonar de origen cardíaco.
Tratamientos Médicos
- Tratamiento antibiótico dirigido: Si la causa es una neumonía bacteriana, se inicia antibioticoterapia empírica o dirigida por cultivo.
- Diuréticos y manejo de la falla cardiaca: En caso de edema pulmonar, se usan diuréticos como furosemida para eliminar el exceso de líquido.
- Broncodilatadores y corticosteroides inhalados: Para la descompensación de EPOC o asma, ayudan a abrir las vías aéreas y reducir inflamación.
- Oxigenoterapia y soporte respiratorio: Para corregir la hipoxemia, desde cánula nasal hasta ventilación mecánica en casos graves.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Hidratación oral abundante (agua, caldos): Ayuda a fluidificar las secreciones y facilitar su expulsión.
- ✓Realizar terapia de percusión torácica (drenaje postural): Ayudado por un familiar, puede movilizar secreciones en bases pulmonares.
- ✓Usar un humidificador de vapor frío en la habitación: Mantiene húmedas las vías respiratorias.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿este ruido en mis pulmones significa que tengo neumonía?
No necesariamente. Si bien la neumonía es una causa común, este ruido puede deberse a otras condiciones como líquido por un problema del corazón, flemas por una bronquitis, o incluso por el colapso de una parte del pulmón. La radiografía de tórax y su cuadro clínico completo nos darán el diagnóstico preciso.
¿El murmullo se va a quitar con el tratamiento?
Sí, en la mayoría de los casos. El sonido es un reflejo de la enfermedad de fondo. Cuando el tratamiento (antibióticos, diuréticos, etc.) actúa resolviendo la inflamación, el edema o la infección, los alvéolos recuperan su función normal y el murmullo desaparece. Su desaparición es un buen signo de mejoría.
¿Puedo tener este murmullo y no tener falta de aire?
Sí, es posible, especialmente en fases iniciales de una enfermedad o en condiciones leves. El hallazgo en la auscultación a veces precede a los síntomas evidentes para el paciente. Por eso es importante que un médico evalúe el hallazgo, incluso si usted se siente bien.
¿Cuándo es una emergencia por este problema?
Es emergencia si presenta dificultad para respirar en reposo, se le ponen morados los labios, tiene un dolor en el pecho aplastante o una fiebre muy alta con confusión. En esos casos, no espere y acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
¿Qué estudios necesito hacerme si me encontraron esto?
El estudio inicial y más importante es una radiografía de tórax. Según lo que se vea y sus síntomas, el médico podría solicitar otros como un análisis de sangre (biometría), una tomografía para mayor detalle o un ecocardiograma para revisar su corazón. No todos los estudios son necesarios en todos los casos.
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