Murmullo vesicular torácico diafragmático subpleural
Concepto Clínico:Ruido respiratorio adventicio subpleural diafragmático
CIE-10:R09.8
El 'murmullo vesicular torácico diafragmatico subpleural' es un término descriptivo que se refiere a un ruido respiratorio anormal, percibido como un murmullo o roce, localizado en la base de los pulmones, cerca del diafragma y de la pleura. No es un diagnóstico en sí mismo, sino un hallazgo semiológico que indica la presencia de un proceso patológico que afecta el espacio subpleural y la interfaz entre el pulmón y el diafragma. Ocurre cuando hay fricción o alteración en el deslizamiento normal de las hojas pleurales, o cuando existe consolidación, inflamación o fibrosis en el parénquima pulmonar más profundo y adyacente a la pleura. Su prevalencia en México no está cuantificada de forma aislada, ya que es un signo de enfermedades subyacentes. Sin embargo, es un hallazgo frecuente en la práctica clínica hospitalaria, especialmente en pacientes con neumonías complicadas, derrames pleurales, traumatismos torácicos o en el postoperatorio de cirugías abdominales altas, condiciones con una incidencia significativa en nuestro medio.
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Descripción Detallada
El paciente no suele percibir el 'murmullo' como tal. Lo que siente son los síntomas de la enfermedad de base. El signo en sí es detectado exclusivamente por el médico durante la auscultación pulmonar con un estetoscopio. Se describe como un sonido continuo, de tono bajo a medio, similar a un roce o un crujido sutil, que se escucha mejor al final de la inspiración y principio de la espiración, localizado en las bases pulmonares posteriores o laterales. No es un crepitante fino ni un roce pleural clásico, sino un ruido más suave y localizado. Su evolución depende completamente de la patología causal. Por ejemplo, en una neumonía en resolución, el murmullo puede desaparecer en días. En una fibrosis pulmonar, puede ser persistente. Se empeora o se hace más evidente con la respiración profunda, los cambios de posición (al acostarse sobre el lado afectado) y, por supuesto, con la progresión de la enfermedad subyacente. La tos generalmente no lo modifica, a diferencia de otros ruidos respiratorios.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si murmullo vesicular torácico diafragmático subpleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Disnea de inicio súbito y severa que impide hablar o caminar.
- •Dolor torácico intenso y opresivo, asociado a sudoración o mareo (sospecha de tromboembolia).
- •Expectoración con sangre fresca (hemoptisis).
- •Fiebre alta (mayor a 39°C) que no cede con antipiréticos comunes, o signos de sepsis.
La presencia de este signo es siempre motivo de evaluación médica, ya que indica una enfermedad activa. Se debe buscar atención URGENTE si se acompaña de cualquiera de las 'banderas rojas' mencionadas, como dificultad respiratoria severa o dolor intenso. Se debe buscar atención PRONTA (en 24-48 horas) si hay fiebre, tos productiva o dolor moderado. En casos de un hallazgo aislado en un paciente asintomático (poco común), la evaluación puede ser rutinaria, pero nunca debe ignorarse, ya que podría ser la primera manifestación de una patología silenciosa.
Principales Causas
Neumonía o bronconeumonía (la causa infecciosa más común, con consolidación que llega a la pleura).
Neumonía o bronconeumonía (la causa infecciosa más común, con consolidación que llega a la pleura).
Derrame pleural subpulmonar (acumulación de líquido entre el pulmón y el diafragma, alterando la transmisión de sonidos).
Derrame pleural subpulmonar (acumulación de líquido entre el pulmón y el diafragma, alterando la transmisión de sonidos).
Atelectasia basar (colapso de la parte inferior del pulmón, frecuente post-cirugía o por tapón de moco).
Atelectasia basar (colapso de la parte inferior del pulmón, frecuente post-cirugía o por tapón de moco).
Embolia pulmonar con infarto (isquemia y necrosis del tejido pulmonar periférico).
Embolia pulmonar con infarto (isquemia y necrosis del tejido pulmonar periférico).
Traumatismo torácico cerrado (contusión pulmonar o hemorragia subpleural).
Traumatismo torácico cerrado (contusión pulmonar o hemorragia subpleural).
Procesos fibróticos o inflamatorios crónicos de la pleura o el parénquima adyacente (como en algunas neumopatías intersticiales).
Procesos fibróticos o inflamatorios crónicos de la pleura o el parénquima adyacente (como en algunas neumopatías intersticiales).
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se inicia con una historia clínica completa y un examen físico minucioso. El médico internista, mediante la auscultación, identifica la localización, características y comportamiento del murmullo con la respiración. La percusión torácica es crucial para detectar matidez (sugiere derrame o consolidación) o timpanismo (sugiere neumotórax). Se evalúan los ruidos respiratorios comparativos, frémito táctil y vocal. Con estos datos, se formula una hipótesis diagnóstica (ej. neumonía vs derrame) que se confirma con estudios de imagen. El diagnóstico final no es el murmullo, sino la enfermedad que lo provoca.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía de tórax (PA y lateral) - Estudio inicial fundamental.
- Tomografía computarizada de tórax (TC) - Para mayor detalle del parénquima, pleura y espacio subdiafragmático.
- Ultrasonido torácico - Muy útil para guiar punción de derrames y evaluar pleura.
- Gasometría arterial - Para evaluar el intercambio gaseoso si hay disnea.
- Biometría hemática y reactantes de fase aguda (como PCR o VSG) - Para valorar infección o inflamación.
Tratamientos Médicos
- Tratamiento antibiótico dirigido (si la causa es una neumonía bacteriana, basado en guías locales).
- Drenaje del derrame pleural (por toracocentesis o colocación de tubo torácico, si el líquido es significativo o infectado).
- Analgesia y antiinflamatorios (para control del dolor pleurítico y reducir la inflamación).
- Fisioterapia respiratoria (incluyendo ejercicios de expansión pulmonar y tos dirigida, especialmente en atelectasias postquirúrgicas).
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Mantener una hidratación adecuada (para fluidificar secreciones).
- ✓Realizar respiraciones profundas y sostenidas varias veces al día (para expandir los alvéolos basales).
- ✓Evitar el tabaco y la exposición a humos o contaminantes (irritantes pulmonares).
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿este 'ruido' que escuchó en mi espalda es grave?
No es el ruido en sí lo grave, sino lo que lo causa. Es una señal de alarma que me indica que hay un proceso en la base de su pulmón que requiere estudio. La mayoría de las causas, como una neumonía, tienen tratamiento efectivo si se atienden a tiempo.
¿Puede ser algo del corazón si está abajo del pulmón?
Es poco probable que sea del corazón directamente. Los ruidos cardíacos se auscultan en zona anterior. Este sonido es pulmonar, pero a veces problemas cardíacos que causan congestión pulmonar (como insuficiencia cardiaca) pueden generar ruidos similares. Por eso es importante el estudio completo.
Me duele al respirar hondo, ¿eso se quita con antiinflamatorios?
Los antiinflamatorios pueden aliviar el dolor temporalmente, pero son un parche. Si el dolor es por una infección (neumonía) o un coágulo (embolia), necesitamos tratar la causa de raíz. No se automedique, puede enmascarar un problema serio.
¿Cuándo es una emergencia por esto?
Vaya a urgencias de inmediato si le falta el aire de repente, si el dolor en el pecho es aplastante o muy intenso, si tose sangre o si tiene fiebre muy alta con confusión. No espere.
¿Qué estudios necesito para saber qué tengo?
Lo primero y más importante es una placa de tórax. Según lo que veamos ahí, podríamos necesitar una tomografía (TAC) para más detalle. También son útiles análisis de sangre para ver signos de infección. Yo le indicaré los necesarios paso a paso.
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